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抗药感染药 概论及其合理应用 抗感染药 抗菌素 抗感染化学药品 抗感染中草药 抗感染药物应用中存在的问题 应用广泛 滥用严重 混用严重 抗菌药物的总体使用情况 我国抗菌药物销售量占药品总量的35％～40％(西方国家2％～21％)。用药排序前15位中抗菌药物占10～11种（西方国家为0～2种） 全国40家综合性大型医院抗菌药物金额占全部药品金额的1/3以上 上海市2001年前20位药品总金额为8.0783亿元，抗生素占11种，金额为4.6506亿元，占57.57％。2003年这种状况没有改变 一、抗菌素使用现状及问题 抗菌素的发现 1928年，弗莱明在培养葡萄球菌时，不巧被青霉素污染，但发现其周围无葡萄球菌生长。因此弗莱明推测，青霉菌的分泌物应该具有抑制细菌生长的功效，并将其命名为青霉素（Penicillin）。 由此在世界上首次发现抗菌素。 抗菌素的发展简史 青霉素在首次临床试验中，虽然用量很少，但疗效却非常惊人，因而成为第一个作为治疗药物应用于临床的抗菌素 1944年发现了另一种新抗菌素-链霉素 链霉素发现的更重要的意义是它改变了结核病的预后 它宣告了无特殊治疗只能靠卧床静养和一般支持治疗的结核病治疗时代的结束 抗菌素的发展简史 大规模筛选抗菌素的时代到来 此后在短短的一二十年间，相继发现了金霉素(1947),氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素(1950)、红霉素(1952)、卡那霉素(1958)等 从此，抗菌素研究进入了有目的、有计划、系统化的阶段 进入60年代后，人们从微生物中寻找新的抗菌素的速度明显放慢，取而代之的是半合成抗菌素的出现 1961年，Abraham从头孢霉菌代谢产物中发现了头孢菌素C。由于合成化学的进展和技术难关的攻克，成功地合成许多高活力的半合成头孢菌素 经过一二十年的发展，头孢菌素一代、二代、三代出现 抗菌素的历史贡献 青霉素的发现开创了感染性疾病治疗的新纪元 抗菌素作为治疗细菌感染性疾病的主要药物 发展为β 内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂类、喹诺酮类等多个大类 是在世界上应用最广、发展最快、品种最多的一类药物，在我国常用药物应用总消费的40％左右 抗菌素的历史贡献 鼠疫、结核、痢疾等多种在历史上作恶多端的传染病得以控制 几十年来挽救了数以千百万计的生命 为人类健康立下了不可磨灭的功勋 医学界抗菌素使用现状 使用抗菌素的适应症过宽 应用抗菌素治疗前，送检相关标本进行微生物学检查不多 适应症过宽甚至失控，无适应症的所谓预防性用药过滥 在伤风感冒等病毒感染时大量使用抗菌素 一些患者在没有必要的情况下，要求医生为其使用抗菌素 医学界抗菌素使用现状 使用抗菌素的频率过高１ 我国各级医院住院病人的抗生素使用率达到甚至超过50％ 世界卫生组织的同期数据是30%,而美国则为20% 使用过程中频繁更换抗菌素 抗菌素产生疗效一般要24～72小时甚至更长 如果使用某种抗菌素的疗效暂时不好，应当考虑到剂量或/和疗程不足 频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性 医学界抗菌素使用现状 疗程方面的问题 抗菌素使用无效而不及时更换 抗菌素发挥疗效后不根据病情停药而一味继续使用 抗菌素使用过分依赖针剂 口服可以达到治疗效果却应用静脉注射，盲目相信静脉注射的疗效 临床抗菌治疗现状不容乐观 抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重，引起医学界，社会和政府关注和不安 耐药导致病死率增加和医疗资源浪费 抗菌药物研发步伐减慢，而感染性疾病仍需依靠抗菌药物的积极治疗 二、抗菌素一些特点 2.抗菌素药物代谢动力学/药效学 4. 抗菌药物分类及各类药物简介 过敏性休克的抢救 休克的判断 面色苍白 出冷汗 呼吸困难大 小便失禁 意识丧失 休克治疗 尽快注射 肾上腺素 4.7氯霉素类 氯霉素 5.抗感染化学药品 1.喹诺酮类 2.磺胺 3.甲硝唑类 4.其它:呋喃类 5.3甲硝唑类 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 邯郸市第一医院呼吸二科 李玖顺 主任 联系电话： 办公：2115513 手机 2966946 * Type II antibiotics (beta-lactams, clindamycin, erythromcyin, and linezolid) demonstrate the complete opposi