术后补液相关知识.docVIP

外科补液支持治疗原则 在制定病人补液计划时，要想到三个问题：即补什么液体？补多少量？怎样补法？（一）补什么 根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要补5%葡萄糖液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给盐 糖各半。如有酸中毒应补碱性溶液；如有血容量不足应补胶体液。黄山市人民医院肿瘤科张徽声（二）补多少 病人进院第一个24小时内补液最重要，包括“日需量+1/2失衡量+继续损失量”。1.日需量：成人2000ml,包括等渗盐水500ml，5-10%葡萄糖液1500ml.2.失衡量：病人已丢失的体液量，a.可根据脱水程度计算，如一位60kg体重的病人，根据表现为中度脱水，失水量占体重的5%，即60kg乘以3/100=3kg为3000ml。b.有条件的课测定CO2cp.血清钠.钾等，再通过公式来计算确定补液量。此量1/2在当天补给，余下1/2在第二天补给。3.继续损失量：在治疗过程中继续丢失的体液，如有呕吐.高热.出汗.胃肠减压等，（此量主要补等渗盐水）。（三）怎样补 补液的原则是先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。1.补液顺序：A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力：B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时注意补钾.钙；C.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血.血浆.右旋糖酐）；D.补液量较多时，各类液体要交替输入。2.补液速度：a.病情重者开始要快，可在头8小时补给全天补液量的1/2，待病情好转，速度要减慢。b.对心肺功能不好或某些不能输快的药物（如高渗盐水.钾盐）要控制速度。3.补液注意事项：a.积极治疗原发病：b.通过观察治疗效果，可随时调整不补液计划，如尿量每小时有30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。c.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。d.注意有无寒战.发热等输液反应，发现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。e.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测。 比如该患者的补液，就要考虑到如下几个方面：年龄、是否合并其它疾病（如心、肺、肾等）、肠梗阻病因、是否合并严重的呕吐或其它导致酸碱平衡紊乱的症状等。而且补液最好能够监测中心静脉压和尿量，它们才是对补液最有指导意义的！以该患者为例，如果患者没有基础疾病，那么每日的总入液量应在3000ml左右，其中2000ml为补液大袋，其中只需要使用10%的葡萄糖和5%的糖盐水、水溶性维生素及钾即可，每日监测血常规、肝功能、离子，根据结果调整，如果患者有糖尿病，可以在监测血糖时给予胰岛素，1：5起，根据血糖调整（如不足，每日增加4单位）如无糖尿病，可不用胰岛素。如果梗阻病因考虑恶性肿瘤，建议使用TPN，此时有无糖尿病，都要监测血糖并加用胰岛素。??? 总之，补液，不能硬套书本，一定要根据患者的病情及化验指标有针对性的进行调整。还需要长期临床实践的摸索和总结术后的补液的问题是我们临床医师要做好的重要的工作，补液要十分的讲究，否则补液不当不但解决不了问题，有的可产生不利的影响，患者病情加重，甚至可发生术后意外死亡。我们在术后补液一定纠正几个错误或观念：1.术后补液只有普外科的医师掌握或精通其他外科的医师不擅长，必要时可请他们会诊就行了。有这种想法的人很真不少，特别是大医院的许多医生，让我感到奇怪。有这种想法的人我敢说绝对在你手里要有大事发生，甚至是生命，尽管最后事件的结论不一定被正确地归结于此。2.补液就是输盐水或葡萄糖就行了，这是很普遍的问题。3.术后补液量就是术后临床医师进行独立核算的，和麻醉师在术中的补液量没关系，这种想法很显然是错误的，也是很危险的。一个有机整体能把你输的液体和他的分开吗？有些病人术后出现问题就是麻醉师术中补液不当造成的，需要你去纠正的，如果你没注意到这方面的问题，意外或麻烦就可产生了。4.出现补液不当或液体失衡的临床症状，往往多是表现在精神，或循环系统方面，但许多临床医师根本没有这个意识，而是脚痛医脚，头痛医头，或者为了躲避责任一味的请内科会诊，大家可以想一想，内科医师都能关心到你的手术问题吗，再者说严格的说着属于外科知识啊。病情往往就在不断的会诊中延误了。我还真见过这种情况，不同的内科会诊，各有各的处理，患者病情也不断的加重，都出现了意识丧失，心率的失常，病危通知也发到了家属的手中，就这个时候来了一个明白的，调了一下液体的成分及顺序快速输入，患者立竿见影的好了。我们这种情况一定要注意，死了人家属还能找内科吗？只要你管上了这个病人，