原发性肝癌与介入治疗课件.ppt

上消化道出血 由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂引起出血。 密观生命体征及大便和呕吐物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。 常见并发症及护理 股动脉栓塞 股动脉栓塞是TACE术后最严重的并发症，术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿剧烈疼痛，提示有股动脉栓塞的可能，可进一步做超声波检查确诊，同时抬高患肢并给与热敷，遵医嘱予解痉及扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落，必要时行动脉切开取栓术。 常见并发症及护理 尿潴留 由于肢体制动，且不习惯床上排便，给与心理疏导，消除紧张情绪，让患者听流水声或热敷腹部，按摩膀胱，腹部加压，必要时行导尿术。 截瘫 TACE术后引起脊髓损伤致截瘫，术后观察双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常，一旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失禁等及时报告医生。 常见并发症及护理 病例分析 患者：胡仙梅 女 74岁 肝癌 2013年09月10日09时在介入治疗室经B超行肝动脉造影+化疗+栓塞术，术中动脉灌注顺铂20毫克，表阿霉素10毫克，术后患者伤口无渗血渗液，11:30患者返回病房，BP150/100,P80次/分，予硝苯地平10毫克口服降压，护肝（阿拓莫兰）止吐（托烷司琼）护胃（奥美拉唑），并使用头孢呋辛预防术后感染，下午患者间断呕吐黄色胃液，予托烷司琼加强止吐，并补充液体，至23时患者未解小便，予留置导尿，次日下午四时T38℃，予物理降温，指导患者多饮水。 学习讨论 肝癌有哪些临床症状与体征及相应的并发症？ 患者行TACE术前应准备哪些？ 患者行TACE术后护士应如何制定相关护理措施？ 患者行TACE术后引起高热该如何处理？ 谢谢！ * 原发性肝癌与介入治疗 肿瘤科—张考 学习目的 掌握肝癌的自然病程、症状和体征、及并发症 了解肝癌相关辅助检查、临床诊断 了解肝癌介入治疗概况 重点掌握TACE术前术后的护理措施及并发症的护理 肝癌概况 发病率逐年上升，WHO公布的十大肿瘤之一 全球每年约100万人确诊为肝癌 我国为高发区，发病率从第三位升至第二位 城市仅次于肺癌，农村仅次于胃癌 90%以上有HBV背景，肝炎患者发生肝癌的危险概率为非肝炎患者的200倍 原发性肝癌：简称肝癌，是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。 42% 死亡率居高不下，全球每年有31万人死亡 高发年龄 35-45 岁 2 . 5 : 1 我国每年死亡11万人左右 病因 1、病毒性肝炎 原发性肝癌病人中约有1/3有慢性肝炎史 2、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%-90%，主要是在乙肝和丙肝基础上发生 3、黄曲霉素 被污染的粮油、食物中含有黄曲霉素B1有强烈的致癌作用 4、其他因素 遗传、水源污染、有机氯类农药、亚硝胺类、华支睾吸虫感染等 肿瘤分型 转移方式 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见，容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后引起肝内多发性转移灶 肝外血行转移以肺多见，其次为肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结 淋巴转移 以转移至肝淋巴结最多 种植转移 体腔内器官的肿瘤，当肿瘤蔓延至器官表面时，肿瘤细胞即可脱落下来随体腔内的液体像播种一样种植于其他体腔器官的表面，形成转移瘤 自然病程 早期亚临床期 亚临床期 中期 晚期 约10个月，影像诊断困难， 肿瘤1-2cm 8-9个月，各项检查容易发现， 可提出诊断 约4个月，症状出现至黄疸、腹水 或远处转移，肿瘤约10cm 约2个月 约24个月 症状体征 原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期患者，主要表现有： 1、肝区疼痛：常见的首发症状，多呈肝区持续性刺痛或钝痛 2、胃肠道症状：主要是食欲减退和腹胀，也可有恶心呕吐腹泻等 3、全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等 4、转移灶症状：咳嗽、咯血、气短，头痛、呕吐和神经定位体征等 最常见的体征： 肝脏呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平； 大小不等结节或巨块，伴压痛； 黄疸常在病程晚期出现； 肝硬化门脉高压者可有脾大、腹腔积液、静脉侧 支循环形成等出现 症状体征 辅助检查 肿瘤标志物检测 甲胎蛋白（AFP）是肝癌早期诊断的重要方法之一 ﹥500ug/L持续四周 在200ug/L以上的中等水平持续8周 γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ) 在原发性和转移性肝癌的阳性率可提高到90% 超声显像 可显示直径为2cm以上原发性肝癌，对早期定位诊断有较大价值 CT 诊断肝癌较常用的方法，可检