李真-糖尿病危险因素的控制与健康管理.ppt

糖尿病危险因素的 控制与健康管理 河南中医学院第一附属医院 李 真 背景 主要内容 一、糖尿病发生的危险因素 二、对糖尿病危险因素实施管理的背景 三、健康管理的手段 四、思考与展望 背景 一、糖尿病发生的危险因素 肥胖或超重 不良饮食习惯（高脂、高糖饮食等） 吸烟 静坐少动 年龄 摄盐过量 精神因素 其他（病毒感染、睡眠不足等） 背景 二、实施管理的背景 1.来源于糖尿病治疗的“五驾马车” 2.体检中心的建立与发展为实施管 理提供了平台 3.社会需求 1．来源于糖尿病治疗的“五驾马车” 药物 教育 运动 饮食 检测 背景 2. 平台的建立 2000年，我院体检中心成立，到2007年，达到日均接待体检人数100余人次，每年3万多人。 庞大的服务人群，可以发现许多存在糖尿病危险因素的人，为这部分人群提供健康服务，可以起到节约医疗开支、提高生存质量、防止糖尿病发生等多重作用。 背景 3．社会需求 中国糖尿病患者数量已近4000万人，居世界第三。 中国城市治疗２型糖尿病及其并发症的医疗总成本每年为208.60亿元（257万病人），占医疗卫生总费用的4.38％。 无并发症的２型糖尿病直接医疗总成本为44.09亿元，占年糖尿病医疗成本的21.1％ 治疗有并发症的2型糖尿病的医疗总成本为164.51亿元，占年糖尿病医疗成本的78.9％。 －－来自2002年中华医学会糖尿病学分会举办的“综合治疗糖尿病新策略研讨会”上中国第一个针对糖尿病的医药经济学研究报告 。 背景 三、健康管理的手段 1.管理的目标 2.管理的目标人群 3.具体管理措施 背景 1．管理的目标 本着科学、客观、负责的态度，不夸大服务人群，采取多种形式以实现自我管理，防止糖尿病发生 。 背景 2．管理的目标人群 参考： －2004年《中国糖尿病防治指南》 －1997年美国糖尿病协会推荐的高危人群筛查标准 －病因学研究的一些文献 －结合临床 制定了《糖尿病发生危险程度评分表》, 达到主要指标三项或主要指标一项次要指标三项以上，或总分达到20分以上者作为目标人群，即为服务人群 。 背景 背景 3．具体管理措施 教育讲座 个体化调节 复检和随访 背景 3.1 教育讲座 医院授课 病区授课 社区授课 借助媒体（电视、电台、报纸等） 背景 背景 3.2 个体化调节 改善不良生活方式 体质调节 针灸、推拿等物理疗法 心理调节 3.2.1 改善不良生活方式  欧洲的糖尿病预防研究 (STOP．NIDDM) 美国糖尿病预防计划(DPP) 芬兰糖尿病预防研究(FPDS) 大庆研究 干预生活方式 重要！ 1 5 保持理想体重 4 2 戒烟限酒 3 合理膳食 适当运动 充足睡眠 背景 3.2.2 体质调节 根据《内经》和《伤寒论》的三部六经理论，把人体分为表、半表半里、里三个不同部位，每一部位赋以阴阳不同的病性，划分为六类证候集合群。提出了三部六病体质的观点，根据六经体质的不同，对疾病易感性不同，结合治未病思想，对疾病进行针对性的预防。 背景 3.2.3 针灸、推拿等 肥胖和超重是糖尿病的重要致病因素，针灸、推拿在治疗肥胖方面发展很快。 我院积极开展了针灸治疗肥胖的医疗实践，并积累了一定的经验。 背景 3.2.3 针灸、推拿等 原理：一是针灸对机体的总体影响，二是针灸的双向调节作用。 来自针灸科的数据：2003年以来我院开展针灸及穴位埋线治疗肥胖，总病例数500余人，一个疗程（两个月）体重下降最多达21公斤，平均每个疗程体重下降约4～7公斤，其合并症状如胸闷、气喘、骨关节疼痛等明显改善。 背景 3.2.4 心理调节 糖尿病是常见的身心疾病，缓解精神压力对预防糖尿病十分有利。 指导服务对象采取：自我发泄、自我表白 、运动、按摩、做事转移注意力、转换环境、听音乐、行为控制等手段进行心理调节，必要时请专业心理医生咨询。 背景 3.3 复检及随访 复检：告知有糖尿病危险因素的服务对象定期进行全面或有针对性的检测、监测与评估。 随访：建立随访制。定期的沟通与交流可以增强服务对象的自我管理意识，确保服务对象能够配合医生达到防病的目的。 背景 四、思考与展望 一个值得深思的问题： 如何充分发挥中医药在糖尿病危险因素的健康管理中的优势 ？ 1、管理的现状 2、管理工作的客观化、规范化 3、以人为本 4、展望 背景 1．管理的现状 中国目前对糖尿病危险因素的管理尚处于起步阶段。 如果要对所有发现的目