洛汀新与冠心病的优化治疗课件（PPT 34页）.ppt

内容提要 1. 流行病学 病理生理学 ACEI 治疗的冠心病的必威体育精装版循证医学证据 ACEI 组织亲和力的重要性 5. 冠心病治疗指南的现在与未来 心血管疾病：美国第一杀手 基于循证医学证据的冠心病优化治疗可挽救更多生命 内容提要 1. 流行病学 病理生理学 ACEI 治疗的冠心病的必威体育精装版循证医学证据 ACEI 组织亲和力的重要性 5. 冠心病治疗指南的现在与未来 A Ⅱ Ang-(1-7) 和缓激肽：协同拮抗AngⅡ的不良作用 左室功能正常冠心病患者应用高亲和力ACEI试验：指导临床实践 改善内皮功能是产生良好疗效的作用机制 高亲和力ACEI 减少心血管危险 内容提要 1. 流行病学 病理生理学 ACEI 治疗的冠心病的必威体育精装版循证医学证据 ACEI 组织亲和力的重要性 5. 冠心病治疗指南的现在与未来 HOPE – 结论 无可逾越的循证医学证据证明： ACEI 对减少主要心血管事件(死亡, MI, 中风, 血运重建和心衰)发生及减少新发糖尿病有显著益处 ACEI对大量未发现射血分数降低和心衰的高危患者有益 ACEI对极为广泛的心血管疾病高危患者有显著益处， 而且其降低死亡率/发病率的作用独立于降压作用之外。 理论基础 HOPE已经证明对冠心病高危或伴左心室功能不全的患者， ACEI 可显著降低发病率和死亡率 ACEI独有的双系统保护作用可抑制动脉粥样硬化的进程，提示ACEI应用于所有的冠心病患者 EUROPA 入选标准 ACEI显著降低主要心血管事件达20％ 结 论 内容提要 1. 流行病学 病理生理学 ACEI 治疗的冠心病的必威体育精装版循证医学证据 ACEI 组织亲和力的重要性 5. 冠心病治疗指南的现在与未来 BANFF试验：结论 冠心病患者的FMD严重受损 高组织亲和力ACEI显著改善FMD，优于低亲和力ACEI和氨氯地平 高亲和力ACEI能更有效的改善内皮功能 内容提要 1. 流行病学 病理生理学 ACEI 治疗的冠心病的必威体育精装版循证医学证据 ACEI 组织亲和力的重要性 5. 冠心病治疗指南的现在与未来 2001AHA/ACC 冠心病二级预防指南：药物治疗 药物 建议 抗血小板制剂/抗凝药 阿司匹林 75－325 mg/d 如不能使用阿司匹林，可虑应用氯吡格 雷或华法令 ACEI 所有心梗后患者 所有冠心病或外周血管疾病患者可考虑 使用 ?受体阻滞剂 所有心梗后患者或有急性心肌缺血症状 的患者 用于其他患者控制心绞痛，心律和血压 内容提要 1. 流行病学 病理生理学 ACEI 治疗的必威体育精装版证据 ACEI 组织亲和力的重要性 5. 冠心病治疗指南的现在与未来 用法与用量 根据循证医学试验 洛汀新治疗冠心病的用法与用量： 起始剂量：10mg/d 靶剂量： 40mg/d ACC/AHA 2002 慢性稳定性心绞痛必威体育精装版治疗指南 ACEI I 类 ACEI用于所有的冠心病患者 (同时伴糖尿病和/或左室功能不全) (证据水平: A) IIa 类 对冠心病或其他血管疾病患者使用ACEI (证据水平: B) Class I = 证据表明或公认该措施或治疗实用和有效 Class IIa = 对该措施或治疗的实用性或有效性，证据有矛盾或意见有分歧 Ribbons RJ,et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41: 159-`68. ABCDE A: ACEI、阿司匹林 B: 降低血压、?受体阻滞剂 C: 降低胆固醇、戒烟 D: 控制糖尿病、控制饮食 E: 适度锻炼、健康教育 冠心病的ABCDE疗法 10/24/97 1 J:\artem\F151097\Europa * * 洛汀新与冠心病的优化治疗 46%的男性、 53%的女性的死亡原因 在60%死亡中是主要或伴随原因 心血管疾病死亡人数是第2-8位死亡原因所造成死亡的总和 出生时，将来死于心血管疾病的可能性即为 47% 如果消灭所有主要的心血管疾病，寿命将延长7年 AHA. 2002 Heart and Stroke Statistical Update. 21% 15% 23% 17% RRR + 12 600 85% 75% β-阻滞剂 + 13 500 90% 75% 抗血小板药 + 27 600 70% 50% 他汀类 + 30 600 80% 50% ACE I 额外挽救生命 /年 理想 应用 实际 应用 药物 RRR-相对危险度降低 40 35 30 25 20 15 10 5 0 E 内皮功能预测心血管事件: 心绞痛患者5年随访 P=0.00