消化系统知识笔记（DOC 25页）.doc

更多内容欢迎莅临天马行空官方博客：/tmxk_docin 消化系统笔记 胃食管反流病 　　1.病因和发病机制： 　　1.1食管抗反流屏障： 　　1.1.1LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高 　　1.1.2一过性LES松弛 　　1.1.3裂孔疝 　　1.2食管酸清除 　　1.3食管粘膜防御 　　1.4胃排空延迟 　　2.病理 　　3.临床表现 　　3.1 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重 　　3.2 吞咽困难和吞咽痛 　　3.3胸骨后痛： 胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后 　　3.4其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化 　　3.5 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致 　　食管狭窄 　　Barrett食管 　　4.实验室及其他检查 　　4.1 内镜检查 　　4.2 24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5~7.0，当pH4时被认为是酸反流所制 　　4.3 食管吞钡x线检查 　　4.4 食管滴酸试验 　　4.5 食管测压 　　5.诊断与鉴别诊断： 　　诊断应基于：a 有明显的反流症状b 内镜下可能有反流性食管炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据 　　6.治疗 　　6.1 一般治疗 　　6.2 药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药 　　6.3 抗反流手术治疗 　　6.4 并发症的治疗 　　慢性胃炎 　　一 病理： 　　肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态 　　二 病因和发病机制： 　　幽门螺杆菌感染 　　自身免疫 　　十二指肠液反流 　　三 临床分类： 　　（一）慢性胃窦炎（B型胃炎） 　　（二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起 　　四 临床表现： 　　上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。 　　A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。 　　五 试验室和其他检查： 　　（一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影响胃酸分泌，有时反增多 　　（二）血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G细胞的破坏程度而定。 　　（三）胃镜及活组织检查 　　（四）Hp检测 　　（五）X线检查 　　（六）维生素B12吸收试验 　　六 诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 　　七 治疗：Hp感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。 　　对未能检出Hp的慢性胃炎，应分析其病因：非甾体抗炎药引起；胆汁反流； 　　消化性溃疡 　　一 病因和发病机制： 　　（一）幽门螺杆菌感染 　　（二）胃酸和胃蛋白酶 　　（三）非甾体抗炎药 　　（四）遗传因素 　　（五）胃十二指肠运动异常 　　（六）应激和心理因素 　　（七）其他危险因素：吸烟，饮食，病毒感染 　　二 病理： 　　DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。 　　三 临床表现： 　　共同特点：（1）慢性过程呈反复发作 （2）发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作有季节性 （3）发作时上腹痛呈节律性 　　（一）症状：轻度或中等度剑下持续性痛，可被抗酸药或进食所缓解，DU早餐后1～3小时上腹痛，半数有午夜痛。GU餐后1/2～1小时出现，下次餐后自行消失。 　　疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不被抗酸药缓解，提示有后壁慢性穿孔；上腹剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔；有突发眩晕者可能并发出血。 　　（二）体征：溃疡活动时剑突下可由一固定而局限的压痛点。 　　（三）特殊类型的消化性溃疡： 　　1无症状性溃疡 　　2老年人消化性溃疡：疼痛多无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血较突出 　　3复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡 　　4幽门管溃疡：餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血也较多 　　5 球后溃疡：夜间疼痛和背部放射痛多见，药物治疗反应差，较易并发出血。 　　四 实验室检查： 　　（一）幽门螺杆菌检测 　　（二）胃液分析 　　（三）血清促胃液素测定 　　（四）X线钡餐检查： 　　龛影为直接征象，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形 　　（五）胃镜检查和粘膜活检 　　五 鉴别诊断： 　　功能性消化不良 　　慢性胆囊炎和胆石症 　　胃癌 　　促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml 　　六 并发症： 　　（一）出