歌舞娱乐场所年检审批表.docVIP

歌舞娱乐场所年检审批表 申请 当事人基本情况 单位名称 许可证号 地 址 经济性质 注册资金 经营面积 m2 核定人数 (人) 成立时间 年 月 日 场所电话 从业人数 合 计 管理人员 服务人员 其他人员 (人) (人) (人) (人) 场所面积 舞池面积 m2 座 位 个 安全出口 个 KTV面积 m2 KTV包房 个 场所楼层 层 证照信息 工商营业执照 注册编号 消防批准文号 环保批准文号 法定 代表人 姓 名 身份证号 联系电话 手机号码 户籍地址 主要 负责人 姓 名 身份证号 联系电话 手机号码 户籍地址 申请当事人承诺 申请当事人声明 我(单位)保证年检所提交的工商、消防、环保、文化等相关证照或文件资料合法、真实、有效，并对年检审批表所填内容的真实性承担相应责任。若隐瞒有关情况或提供虚假材料，以欺骗、贿赂等不正当手段取得《娱乐经营许可证》，襄阳市文化新闻出版局可依法撤销许可证照。 申请当事人：(签字盖章) 年 月 日 审批意见 申请人提交的申请材料列表 序号 项 目 提交情况（提交的打“√”） 1 歌舞娱乐场所年检审批表 2 法定代表人身份证复印件 3 房产权属证书复印件或房屋租赁合同复印件 4 消防安全检查合格证(意见书)复印件 5 环保部门相关文件复印件 6 工商营业执照复印件 7 《娱乐经营许可证》正本原件 8 《娱乐经营许可证》副本原件 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 注：项目4、5、6必须提供原件供市行政服务中心文新局窗口核验并电脑扫描；项目7、8缺一不可。