七氟醚与丙泊酚麻醉对老年胃癌手术患者免疫和认知功能影响.doc

七氟醚与丙泊酚麻醉对老年胃癌手术患者免疫及认知功能的影响 　　[摘要] 目的 探讨七氟醚与丙泊酚麻醉对老年胃癌患者免疫功能及认知功能的影响。 方法 选取2014年3月～2016年3月中国医科大学附属第一医院收治的90例老年胃癌患者，年龄64～74岁，体重52～65 kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法将其分为七氟醚组与丙泊酚组，每组各45例。七氟醚组给予七氟醚复合芬太尼麻醉，丙泊酚组给予丙泊酚复合芬太尼麻醉。比较两组患者不同时间点免疫功能指标、MMSE认知功能评分变化及各项手术相关指标。 结果 两组患者术后6 h CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平较诱导前明显降低，差异均有统计学意义（P 0.05）。两组患者术后6 h MMSE评分较诱导前降低，丙泊酚组MMSE评分低于七氟醚组，差异均有统计学意义（P 0.05）。丙泊酚组睁眼时间、自主呼吸时间及拔管时间均较七氟醚组明显缩短（P 0.05）. The MMSE score of two groups 6 h after operation were decreased compared with before induction， and MMSE score of the Propofol group 6 h after operation was obviously lower than the Sevoflurane group， the differences were statistically significant （P 0.05）. The eye opening time， spontaneous breathing time and extubation time of the Propofol group were shorter than Sevoflurane group， the differences were statistically significant （P 　　[Key words] Anesthetics； inhalation； Sevoflurane； Propofol； Stomach Neoplasms； Immune function； Cognition function 胃癌作为临床上一类发病率较高的消化系统恶性肿瘤，多需采用手术治疗以获得显著疗效，但近年来，有研究报道[1]，由于部分患者年纪较大，术后可发生认知功能障碍，有的持续几个月，个别患者可持续几年，甚至导致痴呆。另外，由于肿瘤患者的免疫功能低下，老年患者又因手术、麻醉、疼痛等应激导致其免疫功能进一步受到损伤，影响患者的早期康复。因此，采取合理安全的麻醉方法以保护患者的认知及免疫功能至关重要[2]。现针对中国医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）收治的90例老年胃癌患者，分别给予七氟醚或丙泊酚麻醉进行手术，比较七氟醚及或丙泊酚对老年胃癌患者免疫功能及认知功能的影响，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年3月～2016年3月我院收治的老年胃癌患者90例，其中男47例，女23例，年龄64～74岁，体重52～65 kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，术前12 h内行简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）评分均在24分以上。采取随机数字表法分为七氟醚组与丙泊酚组，每组各45例，排除中枢神经系统疾病、认知功能障碍、心理疾病者；排除术前使用镇静类药物、抗抑郁及焦虑药物者；排除有乙醇依赖史、吸毒史者经及合并严重肝肾功能障碍者[3-4]。所有患者均签署麻醉知情同意书，且本研究获我院医学伦理委员会批准 1.2 麻醉方法 术前两组患者均给予常规访视，入手术室后建立静脉通道，采用顺式阿曲库铵0.15 mg/kg及舒芬太尼0.4～0.6 μg/kg行麻醉诱导，气管插管后行机械通气，呼吸频率10～12次/min、潮气量8～10 mL/kg、呼气末二氧化碳分压30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[5]。间断静脉推注舒芬太尼及顺式阿曲库铵维持镇痛及肌松。七氟醚组给予七氟醚（丸石制药株式会社，批号：吸入维持麻醉，维持最小肺泡内浓度为0.8～1.2，丙泊酚组静脉泵注丙泊酚（Corden Pharma S.P.A.，批号：2.0～4.0 mg/（kgh）[6]。维持脑电频指数（BIS）45～55，血压及心率的变化≤基础值的20%。手术结束前0.5 h停止使用阿曲库铵，两组患者在缝合时分别停止给药丙泊酚及七氟醚，静脉注射地佐辛25～50 mg[7]行替代性镇痛 1.3 观察指