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三种术式治疗重度痔的疗效比较 　　摘 要 目的：比较分析胶圈套扎术（RPH）联合外剥内扎术（M-M）、痔上黏膜环切钉合术（PPH）和M-M术治疗重度痔的临床效果。方法：收集2011年1月―2012年6月普外科收治的重度痔患者300例，随机分为RPH术联合M-M术治疗（R-M组）、PPH术治疗（PPH组）和传统M-M术治疗（M-M组）三组，每组100例。比较三种术式的疗效、住院时间、创面恢复时间、术后疼痛程度、术后并发症、手术对肛管动力学的影响、治疗费用、复发率和患者满意度。结果：R-M组、PPH组和M-M组患者手术过程均顺利，手术有效率组间差异无统计学意义（P0.05）；术后住院时间分别为（4.2±2.3）d、（3.8±2.4）d和（7.5±2.6）d，R-M组和PPH组低于M-M组（P0.05）. The postoperative hospital stay of （4.2±2.3） d was found in the R-M group and （3.8±2.4）d in the PPH group， both were lower than （7.5±2.6）d in the M-M group（P 　　KEY WORDS hemorrhoids； ruiyun procedure for hemorrhoids； procedure for prolapse and hemorrhoids； Milligan-Morgan 传统外剥内扎术（Milligan-Morgan，M-M）治疗重度痔疗效确切，但有术后疼痛较重、易感染、恢复慢、肛门狭窄发生率高和需分期手术等缺点。吻合器痔上黏膜环形切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治疗以内痔为主的重度痔疗效好、术后疼痛轻和恢复快，符合微创理念，但术后有大出血、吻合口狭窄、慢性疼痛和复发等并发症[1]。负压吸引套扎术（ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH）是用一种特制胶圈套扎内痔痔核或痔上黏膜组织，造成痔核或黏膜缺血坏死脱落，起到治疗或上提痔组织的作用。我院采用RPH术联合M-M术、PPH术和传统M-M术治疗300例重度痔患者，均取得较好疗效，但各有特点，现总结报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2011年1月至2012年6月普外科收治的重度痔（Ⅲ、Ⅳ期痔或环状痔）患者300例，均有便血、疼痛、肛门肿块脱出等病史，发病时间为2～15年不等。术前常规进行肛指、肛门镜和肠镜检查，排除结、直肠肿瘤和其他需鉴别的病变。将患者按随机数字表法分为三组，分别接受RPH术联合M-M术（R-M组）、PPH术（PPH组）和传统M-M术（M-M组）治疗。R-M组100例，其中男48例，女52例，年龄（67.3±7.8）岁，Ⅲ、Ⅳ、环状痔者分别为40例、33例和27例，发病时间为（8.6±3.8）年。PPH组100例，其中男47例，女53例，年龄（68.1±6.9）岁，Ⅲ、Ⅳ、环状痔者分别为42例、32例和26例，发病时间为（9.2±3.5）年。M-M组100例，其中男52例，女48例，年龄（66.5±6.5）岁，Ⅲ、Ⅳ、环状痔者分别为41例、30例和29例，发病时间为（9.0±3.3）年。三组一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05） 1.2 方法 患者术前常规排空大便，用甘油灌肠剂灌肠，在行腰麻或骶麻后，取折刀位或截石位。①R-M组采用RPH术联合M-M术，先按M-M术方法切除外痔和部分较大内痔痔核，再用套扎器（华兰生物公司）套扎部分较小内痔痔核或痔上黏膜，最多同时套扎3～4个痔核，术后肛门置凡士林纱条压迫止血。②PPH组适当扩肛3～4指，将肛门扩张器插入，固定外筒，再将肛门镜通过扩张器插入，用2-0可吸收缝线在齿状线上3～4 cm水平直肠黏膜4点处沿顺时针方向作荷包缝合，缝合深度达黏膜下层，同时在9点、1点荷包缝合平面用丝线各缝扎1针牵引，将张开的34 mm痔吻合器头端插入荷包缝线上方，收紧荷包缝线并打结，用带线器将3根缝线自吻合器4点、9点、1点对应侧孔导出，并用力牵引，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织进入吻合器套管内，收紧吻合器并击发，完成内痔切除和缝合。检查吻合口，如有活动性出血，用3-0微乔线间断“8”字缝扎，术后肛门置凡士林纱条压迫止血[2]。本组采用的痔切除吻合器包括带线器、肛管扩张器和肛镜缝扎器均为上海医疗器械厂产品。③M-M组：钳夹外痔顶部向外牵拉，暴露内痔，另取组织钳夹持内痔基底部，两钳合并提起，用电刀在外痔两侧皮肤作“V”切口，在皮下静脉丛与内括约肌层之间剥离至齿线上0.3 cm，内痔根部用4号丝线结扎，同法处理其他痔核，各结扎点间保留皮