不同化疗方案联合热疗在Ⅲ、Ⅳ期肺癌中临床疗效探析.docVIP

不同化疗方案联合热疗在Ⅲ、Ⅳ期肺癌中的临床疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨分析不同化疗方案联合热疗在Ⅲ、Ⅳ期肺癌中的临床疗效，并比较其治疗安全性。方法：选取2012年3月-2014年5月本院收治的肺癌患者103例作为研究对象，随机分为研究组50例和对照组53例。研究组给予培美曲塞+洛铂+局部热疗方案，对照组给予培美曲塞+顺铂+局部热疗方案，比较分析两组临床疗效和安全性。结果：研究组治疗总有效率68.0%，高于对照组的45.3%，比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗期间研究组各类毒副反应发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P60分，且预计生存时间3个月。排除标准：（1）明显呼吸功能障碍；（2）既往心肌缺血或脑出血病史；（3）合并其他部位原发性恶性肿瘤；（4）合并重要脏器严重器质性疾病无法耐受化疗。根据随机数字表方法将患者分为研究组50例和对照组53例，研究组男27例，女23例；年龄42～71岁，平均（58.8±4.6）岁；病程3～7个月，平均（4.7±1.3）个月；临床分期：Ⅲb期31例，Ⅳ期19例；KPS评分62～79分，平均（68.7±3.7）分。对照组男28例，女25例；年龄41～72岁，平均（58.9±4.7）岁；病程2～7个月，平均（4.5±1.4）个月；临床分期：Ⅲb期35例，Ⅳ期18例；KPS评分61～79分，平均（68.5±3.5）分。两组患者性别、年龄、病程、临床分期及KPS评分比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 治疗方法 1.2.1 研究组 采取培美曲塞+洛铂+局部热疗方案：培美曲塞（法国Lilly France S.A.S.，注册证号：500 mg/m2+生理盐水100 mL，静脉滴注，时间大于10 min，21 d为1个周期。使用前1周口服叶酸，400 μg/d，至化疗后3周；肌肉注维生素B12 1000 μg/次。；使用培美曲塞前1周肌内注射维生素B12，1000 μg/次，每9周1次；给药前1 d、当天及给药第2天均给予地塞米松，4 mg/次，口服，2 次/d。洛铂（海南长安国际制药有限公司，国药准字：50 mg/m2+生理盐水5 mL，配制完成后4 h内必须应用完毕。间歇周期3周。热疗：UHR-2000 MHz微波机（湖南华医疗设备有限公司），设定频率13.56 MHz。治疗前依据影像学检查划定病灶的体表投影区域，将上、下极板对准病变体表投影区域进行治疗，辐射器距皮30 cm，辐射器直径30 cm，有效加温面积大于16 cm×16 cm，输出功率700～900 W，加温时间90～120 min，让患者头部枕于冷水袋上，面部蒙以湿毛巾以保护眼，并用180目铜网遮挡使头脑部温度不至于过高，测温用热电偶，测温线自肛门进入直肠8～10 cm，或采用沿胸腔留置管放置测温线至胸腔最低点。监测温度在39.5～42.0 ℃，维持时间60 min。期间给予低流量吸氧和心电监护，监测体温、心率、血压等血液动力学指标 1.2.2 对照组 采取培美曲塞+顺铂+局部热疗方案：培美曲塞及热疗操作同研究组。顺铂（齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字：60 mg/m2，d1～d3，培美曲塞滴注结束后30 min开始静脉滴注。给药前常规给予水化、利尿，并给予5-羟色胺受体拮抗剂预防呕吐。对于Ⅱ度以上骨髓抑制者，给予G-CSF治疗；若出现Ⅲ度者，顺铂及培美曲塞均减量1/4 1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效和药物毒副作用发生情况，跟踪随访，记录患者1年生存率。其中毒副反应依据NCI CTC v3.0 药物毒性表现与分级标准分为0～Ⅳ度 1.4 疗效判定标准 共分为4个等级，即完全缓解（complete response，CR）：影像学检查显示病灶完全消失，且维持时间超过4周，无新病灶出现；部分缓解（partial response，PR）：影像学检查显示病灶缩小超过1/2，且维持时间超过4周，无新病灶出现；无变化（no change，NC）：影像学检查结果显示病灶缩小小于1/2，或增大程度小于1/4；病变进展（progressive disease，PD）：影像学检查显示病灶增大超过1/4，或出现新病灶。总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100% 1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P 　　2.2 远期疗效 所有患者均获得有效随访，随访时间1年或至患者死亡。研究组患者1年内生存率为34.0%（17/50），而对照组为30.2%（16/53），比较差异无统计学意义（ 字2=0.1716，P=0.6787） 2.3 毒副反