睑板腺功能障碍.ppt

睑板腺功能异常 睑板腺的结构与生理功能 是由德国医生Meibomus（1666年）发现并以他的名字正式命名的。它是一种特殊分化的皮脂腺，腺管开口与睑缘表面齐平。 睑板腺的数目：上睑为30-40个，下睑约20-30个。 睑板腺的结构与生理功能 睑板腺的分泌方式：间歇性的全浆分泌，分泌物为与皮脂成分相似的油性物质，称之为睑脂，质地透明。 睑脂的生理功能 （1）防止泪液外流； （2）在眼睑间形成一水密层； （3）防止睑缘皮肤被泪水浸渍； （4）降低表面张力以增强泪膜的稳定性； （5）睡眠时使睑缘密封； （6）减少泪膜表面水分蒸发的作用。 MGD的概念 睑板腺功能异常（MGD）是因为睑板腺分泌物的质和量的异常所引起的疾病。可以引起睑缘炎，结膜炎以及蒸发型干眼症等其它眼表疾病。 临床十分常见，常被忽视。 MGD的临床表现 中老年多见，油性皮肤者多见。 眼胀痛，刺疼，磨痛，灼热，流泪，眼睑痉挛。 角膜上皮受损时，可伴有畏光。 睑板腺开口处可见淡黄色泡状物，或干涸的脂质栓堵塞，挤压眼睑溢出的腺体可呈稀黄状，奶油状，白色颗粒状或牙膏状。 MGD发病因素 腺管阻塞 脂质异常 激素调节 （1）睑板腺是具有雄性激素依赖性的腺体，雄性激素缺乏可导致睑板腺所分泌的脂质变稠，粘度增加，从而发生腺管的阻塞导致MGD。 （2）研究发现，雄性激素对维持腺体的正常功能起着重要作用。 MGD发病因素 细菌感染 主要是表皮葡萄球菌，痤疮丙酸杆菌，棒状杆菌以及金黄色葡萄球菌，这些细菌可以（1）分解睑板腺脂质，引起炎症发应.（2）细菌可产生酯酶，酯酶可以分解睑板腺的油脂。研究发现，表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶在MGD的发病中起很大作用。这些酯酶能将脂质分解成多种脂肪酸从而改变脂质的成分。小剂量的游离脂肪酸是泪膜表面活性必不可少的成分，但过量则会通过其皂化作用形成泡沫状产物影响泪膜的稳定性至使泪膜崩解。另外，游离脂肪酸还具有上皮毒性和刺激性，引起明显的眼部不适。 细菌产生的毒素可诱导角膜和结膜细胞产生趋化因子，通过趋化作用聚集大量巨噬细胞等炎症细胞，引起并加重眼部刺激症状。 MGD的治疗 局部清洗 物理治疗：按摩与热敷 抗感染治疗：全身应用四环素和四环素类药物如多西环素十分必要。四环素类药物可以改善睑板腺分泌，减少睑板腺脂质的生成，使细菌的酯酶缺少底物而无法发挥作用。 雄性激素治疗睑板腺的功能可能取决于男性激素，局部或全身应用雄性激素，可能改善睑板腺结构和功能，并有潜在的抗炎作用，但是雄激素副作用较多，目前还有争议。 * *