不同术式治疗早期胸段食管癌临床疗效和对预后影响.docVIP

不同术式治疗早期胸段食管癌的临床疗效及对预后的影响 　　[摘要]目的 探讨不同术式治疗早期胸段食管癌的临床疗效及对患者预后造成的影响。方法 我院心胸外科2013年1月～2015年12月纳入共50例早期胸段食管癌患者，将其随机分为对照组（28例）和观察组（22例）。对照组行传统开胸手术治疗，观察组胸腹腔镜下食管癌根治术进行治疗，对比两组手术效果及预后差异。结果 观察组具有手术时间短、术中出血量少的优势，与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 对照组患者以传统开胸手术法对患者进行治疗，具体操作如下：指导患者取右侧卧位，全麻处理。在患者的腋下垫软垫，将其胸部抬高，以充分暴露整体胸部，利于手术操作。于患者的胸部进行常规消毒铺巾，后做左胸后外侧切口，长25～30 cm，切断左侧胸壁后外侧肌群及肋间肌，部分患者需切断左侧第6或第7肋骨，确定食管肿瘤病变后，游离食管，对肿大的淋巴结一并切除，开膈，游离胃，制作管状胃，对癌变的食管进行切除，切除范围以距肿瘤上缘6～8 cm即可，行口侧食管与管状胃机械吻合，放置胃管及鼻-十二指肠营养管，关膈肌，放置胸腔引流及逐层缝合，关胸。 　　观察组患者行胸腹腔镜下食管癌根治术治疗，具体操作如下：双腔气管插管，保证术中单肺通气及右肺萎陷。胸腔镜操作：体位取左侧90°卧位，右胸入路，在腋中线第3肋骨、第7肋骨、腋前线第4肋骨、腋后线偏后第6肋骨做4个套管孔；用五爪拉钩将肺拉向前侧，探查，用内镜剪剪开脐静脉上下方胸膜，内镜分离钳尽可能长地游离脐静脉，双重钛夹钳夹，两钛夹外侧用丝线借助，离断脐静脉。沿食管走行剪开纵隔胸膜，游离病变上下正常食管段，上达胸顶、下达膈肌食管裂孔，暂不与腹腔相通，游离病变段，上下各用尿管提起，钝性游离，清扫纵隔淋巴结，食管床用电凝止血[5]。腹腔镜操作：将体位改成平卧，头高脚低30°位，双肺通气；建立二氧化碳气腹，在脐下方、剑突下、左右肋缘下做4个套管孔；脐下孔置入腹腔镜，探查无粘连后用电极钩沿胃网膜血管弓外侧分离胃大弯侧网膜组织，较大的网膜血管近胃侧结扎，小网膜用电极钩锐性分离。胃的游离上至膈肌食管裂孔，暂不与胸腔镜相同，用电极钩切断左肝三角韧带，游离十二指肠侧腹膜；清扫腹腔淋巴结。最后游离食管膈肌裂孔，用无齿环钳扩大膈肌裂孔至8～10 cm，将胃送入胸腔[6-7]。颈部操作与腹腔镜操作同时进行；游离颈段食管，切除部分胸骨上切迹；胸腔镜监视下，经颈部切口置入内镜缝合切割器，于胸内完成贲门部的离段缝合，用无齿环钳钳夹胃底拉至颈部与食管行手法吻合 1.3观察指标 对比两组患者的平均手术时间、术中平均出血量两项指标；对比两组患者预后情况，包括两组患者的术后并发症发生率、术后1年时的生活质量评价。生活质量评价通过卡氏体能状态评价量表（KPS）及生活质量评价量表（QLQ-C30）进行评定[8]。对患者进行为期6个月的术后随访，通过KPS量表及QLQ-C30量表来测定两组患者的预后情况 1.4统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P 　　[5]王禹冰.胸、腹腔镜联合食管癌切除，经胸骨后胃-食管颈部器械吻合术后患者生活质量的评价[D].广州：南方医科大学，2011. [6]韩军，何鹏飞，刘同发，等.胸腔镜联合腹腔镜行胸段食管癌手术8例[J].中华胸心血管外科杂志，2001，17（1）：46. [7]童继春，王勇，吴奇勇，等.电视胸腹腔镜联合在食管癌手术中的应用[A]//第十届全国胸腔镜及胸部微创外科学术研讨会论文集[C].2010：129-131. [8]潘家东.小切口与标准后胸切口开胸治疗食管癌的临床效果观察[J].安徽医药，2012，（9）：1305-1306. [9]龚保珠.胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14（22）：4，6. [10]施向荣，冷云华.42例全胸腔镜下食道癌根治术的临床分析[J].医药与保健，2014，22（12）：35-36. [11]薛恒川，吴昌荣，张振斌，等.胸段食管癌胸腹二区淋巴结清扫及转移规律[J].癌症，2007，26（9）：1020-1024. [12]陈传贵，于振涛，金庆文，等.食管癌术后吻合口瘘的临床特点及危险因素分析[J].中华外科杂志，2015，53（7）：518-521. [13]李新.不同肠内营养管在食管癌手术病人中的临床应用效果比较[D].济南：山东大学，2014. [14]刘红兵，罗南，赵夏，等.超胸顶食管-胃机械吻合术治疗上中段食管癌52例[J].中国中医药现代远程教育，2