不同方式治疗嵌顿性输尿管结石临床效果探析.docVIP

不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果分析 　　【摘要】 目的：研究不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果。方法：研究资料来自2014年3月-2016年1月笔者所在医院嵌顿性输尿管结石患者65例，根据随机数字表法分为腹腔镜组（n=33）和经皮肾镜组（n=32），经皮肾镜组行微创经皮肾镜钬激光碎石术，腹腔镜组行腹腔镜输尿管切开取石术，就两组患者手术时间、血红蛋白下降水平、结石清除率、术后并发症发生率进行比较。结果：两组结石清除率、术后并发症发生率、手术时间比较，差异均无统计学意义（P0.05）。经皮肾镜组血红蛋白下降水平明显高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 经皮肾镜组 行微创经皮肾镜钬激光碎石术，全麻，截石位，常规消毒，经膀胱镜在患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管，然后取俯卧位，12肋下至11肋间腋后线到肩胛线区域于彩超下用穿刺针经肾后组中盏进入，穿刺通道确定后，用筋膜扩张器将其从F8扩张到F18，输尿管直视下行钬激光碎石，术后常规留置F7双J管和肾造瘘管[4] 1.2.2 腹腔镜组 行腹腔镜输尿管切开取石术，气管插管全麻，取患侧卧位，抬高腰桥，腋后线12肋缘下行2 cm切口，用血管钳对肌层进行钝性分离，达到腰背筋膜，将筋膜撑开后进入腹膜后间隙，右手食指进入该间隙，扩张和推开腹膜，手指引导下分别在腋前线12肋和腋中线髂嵴处置入Trocar，经腋中线Trocar将监视镜置入，灌注二氧化碳气体，维持气压20 cm H2O，另外两套管置入相应腔内操作器械，将肾周筋膜、肾周脂肪囊依次打开，对输尿管上段进行游离，找到结石，对结石上方输尿管进行固定后用电凝钩切开，取出结石。合并息肉者一并切除。置入F7双J管，对输尿管切开黏膜肌层进行缝合，置入引流管并缝合皮肤[5] 1.3 观察指标 对比两组患者手术时间、血红蛋白下降水平和结石清除率、术后并发症发生率 1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05）；经皮肾镜组血红蛋白下降水平明显高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05），见表2 3 讨论 传统用体外碎石治疗输尿管上段结石安全有效，损伤小，无严重并发症，但对嵌顿性输尿管结石疗效不理想，碎石后很难排净，容易形成尿路感染，需寻求其他手术治疗方式[6] 微创经皮肾镜钬激光碎石术是经皮肾盂通道实现对肾盏、肾盂和输尿管上段疾病的诊治，其有微创、成功率高和死亡率低的特点，结石清除率高，并发症少，可很好地对嵌顿且伴随炎性息肉上段输尿管结石进行处理，跟经膀胱输尿管镜碎石比较，可改善术野情况，且经皮肾入路镜体操作空间大，可提高手术成功率，缩短手术时间。另外，该术式对肾功能影响小，术后并发症少[7] 腹腔镜输尿管切开取石术的有点则在于可完整取出结石，结石清除率更高，在对较大结石进行处理时手术时间不增加，容易发现是否存在结石病灶，可有效处理输尿管中上段结石，相对适应证更广[8]。但其操作空间较小，可能损伤腔血管和腹膜，因而临床研究显示，腹腔镜输尿管切开取石术治疗的最佳适应证为直径在1.2 cm以上的嵌顿性输尿管上段结石[9] 本研究中，经皮肾镜组行微创经皮肾镜钬激光碎石术，腹腔镜组行腹腔镜输尿管切开取石术。结果显示，两组结石清除率、术后并发症发生率、手术时间比较，差异均无统计学意义（P0.05），经皮肾镜组血红蛋白下降水平明显高于腹腔镜组（P 　　参考文献 [1]殷乾清，陈丽萍，刘峰，等.不同取石方法在嵌顿性输尿管上段结石中的治疗对比[J].重庆医学，2012，41（36）：3828-3829，3832. [2]龚隽，葛京平，徐晓锋，等.嵌顿性输尿管上段结石的3种微创术式分析[J].医学研究生学报，2010，23（8）：856-859. [3]杨念龙.嵌顿性输尿管结石的治疗现状[J].医学综述，2014，20（9）：1589-1592. [4]朱志国，马建芬.不同微创术式治疗输尿管上段嵌顿性结石临床观察[J].陕西医学杂志，2013，42（7）：846-848. [5] Yang T K，Yang H J，Lee L M，et al.Body mass index and buttock circumference are independent predictors of disintegration failure in extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral calculi[