个性化干预在膀胱癌术后膀胱灌注中护理体会.docVIP

个性化干预在膀胱癌术后膀胱灌注中的护理体会 　　【摘要】 目的：探讨对膀胱癌患者术后膀胱灌注采取个性化干预护理的有效性。方法：随机抽样62例膀胱肿瘤术后需膀胱灌注患者，分为干预组和对照组，对照组采用常规护理治疗（围手术期护理），干预组在常规护理基础上采用个性化干预，比较两组的护理效果。结果：个性化干预后，干预组膀胱癌术后膀胱灌注完成情况、灌注并发症、生活质量均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组术后均按诊疗操作规范执行膀胱灌注计划。即术后每周1次×8，以后每月1次×10。疗程共12个月，灌注18次。膀胱灌注要求膀胱内的药物保持一定的浓度及保留一定的时间，灌注前患者需排空尿液及禁饮水，以保证药物浓度及疗效，灌注完毕并拔出尿管后嘱患者平躺20 min，并按左侧、右侧卧位，头低足高位及坐位顺序，每隔20 min变换体位1次，共保留100 min。使化疗药物充分与膀胱黏膜接触，充分发挥药效[3]。100 min后排空膀胱并及时饮水约1000 ml，以减轻化疗药物对膀胱的刺激。同时多休息，3～4 d内清淡饮食为主，灌注1周后电话随访患者有无不适、血尿、发热等（上述工作均有值班护士完成） 1.2.2 干预组 在与对照组同种药物、同种方法灌注的基础上实施个性化干预措施。（1）个性化的健康教育卡：健康卡由患者姓名、年龄、性别、知识结构、经济状况、住址、电话、手术方式、病理分级及膀胱灌注方案等构成，每位患者由专职一对一护士全疗程管理及随访，随访结果与经治医师交流，共同制定复查时间及内容。膀胱灌注因需长期反复进行，患者配合的积极性与其对化疗的认识及重视程度有关。患者对膀胱灌注的目的、意义、注意事项、治疗周期和复查的相关知识要求较高。健康卡可以减少患者全灌注期间的宣传时间，提高护士的工作效率，提高患者依从性，减少并发症[4]。（2）心理干预：膀胱癌术后常规的化疗时间长，每个疗程间隔也长，不少患者对癌症产生一种恐惧，认为是不治之症，对病情预后无信心，放弃治疗或态度不积极，导致延误治疗时机；也有患者因家庭、经济、知识等对疾病认识不足而放弃治疗，患者在膀胱灌注中易产生焦虑、悲观、恐惧心理。一是化疗过程包括反复浸入性置入导尿管；二是化疗药物刺激而引发的并发症。对膀胱癌灌注化疗患者实施交流性的心理问题分析及干预，可以有效减轻患者的焦虑与抑郁情绪[5]，庞建妮[6]研究发现手术及术后患者焦虑心理干预的相关内容的建立和实施，可以充分缓解患者焦虑的心理压力，确保患者术后心理健康。（3）灌注前干预：由于手术刺激，导尿管刺激压迫，化疗药物刺激等因素，可能诱发膀胱痉挛，给患者带来痛苦，并可诱发出血、感染、化疗药物灌注时间不够等并发症[7]，可以灌注前口服琥珀酸索利那新片5 mg缓解，灌注药物调整至25 ℃～30 ℃，以减少对膀胱的刺激，根据每位患者尿道情况选择适合个人的尿管，操作时选择隐蔽的环境，减少患者因可能暴露隐私而带来的焦虑，了解患者身体情况，若遇女性经期或泌尿系感染，男性睾丸、附睾炎时延迟当次化疗。（4）灌注时干预：操作中严格无菌，与患者交谈，分散注意力，减少恐惧和疼痛，选用盐酸奥布卡因凝胶麻醉及润滑，播放轻音乐，化疗药物灌注后注入膀胱空气10 ml，利于膀胱壁扩张，药物与膀胱黏膜接触充分，避免药物残留于尿管内，钳闭尿管充分变化体位后拔出尿管，防止在拔出尿管时药液流入尿道内[8]。（5）灌注后干预：除规范的体位外，提供专门的休息室，提供相关书籍及宣传册，若患者为文盲可当面宣教。讲述并发症的预防，及按时复查的意义，叮嘱患者本人所需观察的内容等。使患者心理上得到安慰，增强患者战胜疾病的信心。（6）不良反应的干预：通过电话定期随访，向患者解释并发症的原因并记录入个人健康档案，与经治医师共同制定解决并发症的对策。嘱患者多饮水、勤排尿，注意休息。对膀胱刺激症状严重的患者可通过减少灌注剂量、延迟膀胱灌注间隔时间来缓解症状，严重血尿者可暂停膀胱灌注[9]，对尿道狭窄患者记录尿管型号，选择山东福瑞达医疗器械有限公司生产的一次性超滑导尿管，产品型号为F8号，为防止因尿管较细而引起灌药时药物外渗，女姓患者插入深度为10～12 cm，男性患者灌注时应选用带导丝的尿管。（7）恢复期干预：护士叮嘱患者平时多饮水，尽量少食用腌制和辛辣食物，应多吃蔬菜水果，适度锻炼，多与他人交流，不自闭，因膀胱癌术后化疗是一个长期过程，且每一个周期时间间隔又很长，护士要告知坚持化疗的意义及重要性，膀胱癌易复发，若有异常及时复诊，并定期3个月按时复诊，患者每个灌注周期的情况详细记录于患者的健康卡。 　　1.3 观察指标 观察比较两组患者的灌注完成率、并发症发生率、复发率 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统