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乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理干预的研究进展 　　摘要：乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发病机制、影响发生上肢淋巴水肿的因素以及护理干预方面，对乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理干预的研究进展进行综述 关键词：乳腺癌；上肢淋巴水肿；护理干预 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前手术仍是乳腺癌的首选治疗方法[1]。上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的慢性并发症，其发生率约为30%，且常常发生在术后半年后[2]。乳腺癌患者2年后淋巴水肿的发生率接近1/2，患者肩关节活动度受限和生活质量下降[3]。早期预防和及时发现乳腺癌术后上肢淋巴水肿，采取恰当的护理干预措施是预防淋巴水肿的关键。本文通过回顾文献，综述乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理干预研究进展 1发病机制 乳腺癌的治疗损伤以及肿瘤的淋巴转移中断了上臂的淋巴回流径路，皮下组织发生纤维化，进一步限制了淋巴引流，形成恶性循环[4] 2影响乳腺癌术后上肢淋巴水肿的因素[5] 放疗、腋窝清扫范围、术后并发症、年龄、BMI为接受腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者术后发生上肢淋巴水肿的独立危险因素 3预防护理 3.1评估 准确评估淋巴水肿是治疗的首要步骤。上肢淋巴水肿的评估方法分为主观症状法和客观测量法。评估工具为国际淋巴学会淋巴水肿分级标准[6] 3.1.1主观症状评估法[7] 研究发现，主观症状是淋巴水肿的早期表现，先于客观标准出现，具有预告淋巴水肿的作用。淋巴水肿病人大多主观讲述患肢感觉，如沉重、酸痛、皮肤紧绷感、硬韧感、麻木等 3.1.2客观测量法[7] 身体检查技术包括上臂周径测量、排水量测量和组织压力测量 3.1.3评估工具 国际淋巴学会淋巴水肿分级标准[8]。I级为手臂压之有凹陷性水肿、抬高时消失；II级为手臂硬实、无凹陷性水肿、皮肤改变、毛发丧失、指甲改变；III级为手臂呈象皮肿、皮肤极度厚皮、伴巨大皱褶 3.2护理 3.2.1预防 乳腺癌术后上肢淋巴水肿是一种终身的慢性症状，治疗和护理后可使症状减轻，但不能根治，因此预防是关键。2003年美国淋巴水肿网站提出19条预防上肢淋巴水肿指南：一定不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重，及时上报上肢的水肿程度；不要在患肢进行抽血、注射等动作，也不能佩戴淋巴水肿标志物；不能再患肢测血压，如果上肢全部由水肿，应在下肢测量；保持患肢皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙，洗浴后擦润肤露；患肢不能做加重阻力的运动；不提重物，不在患侧挎包；不能配戴过紧的项链和弹力手镯；淋浴或洗碗时避免温度变化过大，不能桑拿或热浴，也不能使用防晒产品；防止患肢受损伤；做家务工作时戴手套；修剪指甲时防止损害其他部位；患肢避免过分疲劳，当肢体感到不适时要休息，抬高肢体；建议进行一些散步、游泳等运动；淋巴水肿的病人乘飞机时戴弹力袖套，远距离飞行时还要加用弹力绷带，加大液体摄取；戴重量轻的假乳或合适的乳罩；用电动剃须刀去除腋毛；淋巴水肿病人白天要戴弹力袖套，4个月～6个月医生检查1次；出现任何感染症状要及时报告；保持适当的体重，进低盐、高蛋白、易消化的食物，禁止吸烟、饮酒[9] 3.2.2手术护理[10] ①减负荷手术；②改善淋巴引流术 3.2.3药物护理 目前尚无特效药物，药物治疗只是辅助治疗。徐青青等[11]认为，药物主要包括利尿剂、苯吡喃酮类药、内皮细胞保护剂、麻醉类或非麻醉类止痛 3.2.4物理治疗护理 ①专业手法按摩引流[7]：该方法是通过压力和伸展作用于患病组织，促进滞留的淋巴液由水肿区域向正常区域流动。②运动功能锻炼[12]：患者在手术当天，应适当的太高患肢；手术后6 h开始由肢体的远端向近端按摩，手术后第1 d可以活动患侧腕部和手部，手术后第2 d可以活动肘部，以及深呼吸，进而刺激淋巴液流动，手术后第4 d可活动肩部。做90°以上的动作需在术后7 d～10 d拔除引流管以后开始，包括肩胛骨和肩的各种方向运动，2次/d。相关研究结果[13，14]与此类似。③压力治疗[15]：空气波压力治疗仪符合淋巴、血液回流的代偿机制，起治疗性作用。④个性化皮肤护理[16]：穿柔软、宽松的衣服，减少对皮肤的摩擦。若皮肤破溃或出现红、肿、热、痛等感染迹象应立即就医，积极抗感染治疗。⑤其他 3.2.5饮食护理 淋巴水肿病人宜进食低盐、低脂饮食，限制水钠摄入量 3.2.6心理护理 护理人员应倾听病人的心声，给予个性化心理疏导 3.2.7随访 乳腺癌病人术后3个月～2年内易发生淋巴水肿，早期发现和预防对淋巴水肿的发生具有重要作用。一旦肢体出现沉重、酸痛、皮肤紧绷感、重压感、麻木感等不适立即就医确诊 4结论 乳腺癌术后上肢淋巴水肿严重影响了患者的生活质量，对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗仍十分棘手，治疗方法较多，但疗效难以持久，容易