药学-六味地黄丸的药理作用与临床应用探讨.pdfVIP

【论文关键词】六味地黄丸；药理作用；肝肾阴虚；临床应用 【论文摘要】 目的 探讨六味地黄丸治疗肝肾阴虚的各类疾病的临床疗效。方法 选取我院 中医科肝肾阴虚患者57 例，采用六味地黄丸(方)加减使用的方法，治疗成人高血压、糖尿病、 肾炎，7～15 d 为1 个疗程。结果 对成人高血压、糖尿病、肾炎组总有效率94．7%。结论 六 味地黄丸(方)对高血压、糖尿病、肾炎患者有良好的治疗或辅助治疗作用。 六味地黄丸系北宋名医钱仲阳之名方，始创于其《小儿药证直诀》，名六味者，其由六味 药组成：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。其二方中酸苦甘辛咸淡六味俱备。经 多年临床疗效观察，其疗效确切。本研究选取我科2005 年6 月至2006 年9 月的57 例肝肾阴虚 患者，应用六味地黄丸(汤)治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选取我科2005 年6 月至2006 年9 月的57 例肝肾阴虚患者，年龄均18 岁，最小19 岁，最大69 岁，平均49．3 岁，其中男34 例，女23 例。患者中高血压16 例，糖 尿病25 例，慢性肾炎16 例。所有患者诊断均参考人民卫生出版社第六版《内科学》。三种病种 中，高血压组症见眩晕头痛, 耳鸣健忘, 舌红苔薄黄, 脉弦而数，平均血压为(169±16)mm Hg/(112±6)mm Hg；糖尿病组表现为“消渴”症，以口渴多饮，多食而消瘦，小便频数、量多为特 征，空腹血糖平均浓度(8．9±3．1)mmol/L，餐后2 h 血糖浓度平均(12．7±2．7)mmol/L；慢性 肾炎组症见耳鸣腰酸、尿频乏力、口燥咽干、舌红少苔、脉弦等，尿检白细胞(±～ ++)、红细 胞均为(+)、尿蛋白定量平均为(8．38±2．68)g/24 h。 1．2 方法 所有患者采用六味地黄丸(方)原方或根据具体方证加减使用的方法，7～15 d 为1 个疗程。六味地黄丸的配方为：熟地黄 160 g，山茱萸80 g，山药80 g，茯苓60 g，泽泻 60 g，牡丹皮60 g[1]。一个疗程后观察其结果。 2 结果 高血压患者组16 例上述症状基本消失，血压平均降为(125±18) mm Hg/(81±9)mm Hg，只 有1 例血压仍在166 mm Hg/124 mm Hg 左右；糖尿病组除一人改善不明显外，24 人症状皆有所 好转，但所有血糖均降为正常值，空腹血糖平均浓度(5．8±2．4)mmol/L，餐后2 h 血糖浓度平 均(9．6±1．8)mmol/L；慢性肾炎组症状基本消失，体力上升，只1 例尿检有红、 白细胞，但未出现管型，整组尿蛋白均正常。总有效率为94．7%。 3 讨论 六味地黄丸是中医滋阴补肾的代表方剂，方中用熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾而 涩精，山药补益脾肾而固精，又配茯苓淡渗脾湿，以助山药益脾，泽泻清泄肾火，并防熟地之 滋腻，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之湿。“酸苦甘辛咸淡，六味之名以此，曰地黄者，重补肾也”《( 王 旭高医书六种》)。历经数百年医家的运用，其疗效确切，组方严谨合理，成为滋补肾阴的代表 名方。根据组方来看，一则具甘淡利窍之功，以制阴药滋腻之性，以达补中有泻，以泻助补， 使阴药更好地发挥滋补肾阴之功；二则具渗湿利水之效，更祛在内之水湿，二者结合起来，达 到滋阴而不助湿，利水而不伤阴，具有滋阴利水之功，尤对阴虚湿停证更为适宜[2]。 3．1 药理作用及临床应用 3．1．1 对免疫调节系统的作用 六味地黄方不是单纯的免疫促进剂或免疫抑制剂，而是 通过调节机体免疫平衡而发挥作用。为了阐明该方调节免疫功能的物质基础，有研究对该方中 的免疫活性成分进行追踪分离，得到了主要活性成分，从中分离出七个酸性多糖。已知山茱萸 对非特异性免疫功能有增强作用，能促进巨噬细胞的吞噬功能；丹皮主要成分丹皮酚有显著抗 变态反应的作用，同时不抑制特异性抗体的生成，可能是通过非特异性抗炎机制发挥作用，也 可能与抑制血清补体活性有关；茯苓中的茯苓糖对免疫功能有增强作用，能增强巨噬细胞的吞 噬功能，使脾脏抗体分泌细胞数明显增多[3]李顺成、李萍、刘叙仪、贾泰元[4-6]等研究表明本 方汤剂及水煎醇提液对细胞免疫反应均有不同程度的促进作用。郑家驹等[7]证明，六味地黄汤 能明显促进小鼠淋巴细胞转化及活性花环形成，抑制白细胞游走和促进溶血空斑的产生及促进 脾细胞抗体生成反应，提示其对细胞和体液免疫均有促进作用。 杜氏[8]报道,六味地黄汤