中医内科--汗证课案.ppt

汗 证中医老年科杨学青 一、概 述 （一）概念 汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的一类病证。表现为全身或身体某一部位出汗异常过多。 根据汗出特点，可分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗五种，其中自汗和盗汗在临床上较为常见。 一、概述 （二）源流 《内经》对汗证的病因、生理、病理、症状、预后已有一定的认识。 生理 《素问·宣明五气篇》载“心为汗”，《素同·阴阳别论篇》载“阳加于阴谓之汗” 。《灵枢·五隆津液别》指出：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”。《素问.经脉别论》“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾” 病机 《灵枢·经脉》曰：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出。” 一、概述 （二）源流 汉.张仲景主要论述外感性疾病汗出异常。 张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、大汗出、手足濈然汗出、头汗出、额汗出、汗出而喘、盗汗和黄汗等，拟定了桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等有效方剂。 一、概述 （三）西医学范畴 甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、更年期综合征、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克，心功能不全，呼吸衰竭及肝病、黄疸等某些传染病以汗出为主要症状者，均可参考本篇进行辨证论治。 　　注意除外生理性、环境及药物等因素。 二、病因病机 　　　汗证多由邪客于表、营卫不和；肺气亏虚、卫表不固；阳气虚衰、津液失摄；阴虚火旺、虚火灼津；热邪郁蒸、迫津外泄等所致。 三、病位 汗证的病位在卫表肌腠，其发生与肺、心、肾密切相关。 四、病性 　　汗证的病机性质有虚有实，以虚者居多。 　前人有 “自汗（多）阳（气）虚，盗汗（多）阴（血）虚” 之说。 五、诊断 （一）主要依据 不因外界环境影响，在头面、颈胸、四肢、 全身出汗超出正常者。 　　汗证的诊断必须排除因天气热、穿衣过多、渴饮热汤、劳动奔走，或服用发散药物等引起的出汗过多，这些出汗的量一般不会太多，且大多为一时性的。 临床分类 （一） 表证和里证汗出：中风表虚证、表热证、里热炽盛。 特殊汗出：自汗、盗汗、战汗、黄汗、脱汗。 局部汗出：头汗、半身出汗、手足心汗、心胸汗出等。 （二） 自汗、盗汗、战汗、黄汗、脱汗。 七、鉴别诊断 生理性汗出与病理性汗出：因外界气候、运动、饮食等生活环境因素影响，稍有出汗，出汗的量一般不会太多，且大多为一时性的，其人并无不适，为正常现象，应与病理性汗出鉴别。 八、辨证论治 （一）辨证要点 1.辨虚实：邪气盛多实，正气衰则虚，正衰邪恋则虚实夹杂。一般来说，自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热；脱汗多属阳气亏虚；黄汗为实证；战汗以实证为主，也可出现虚实错杂的情况。 2.辨寒热：由热邪或阴虚火旺所致者属热；由阳气虚衰所致者属寒。 八、辨证论治 （二）治疗原则 (1) 调节阴阳，敛阴和阳；阳虚宜固，阴虚宜育，实者泄之，热者清之，或清泄里热、或清热利湿 。 (2) 汗证久，纯属虚证者，可适当加入敛汗药如五味子、山萸肉、乌梅、麻黄根、浮小麦、煅龙牡、糯稻根等。 八、辨证论治 （三）分证论治 营卫不和 1.自汗 （1）营卫不和 　症状：汗出恶风，周身酸楚。或微发热，头痛。 　舌脉：苔薄白，脉浮缓。 　治法：调和营卫、固腠止汗。 　方药：桂枝汤。（桂枝甘草龙骨牡蛎汤） （桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草） 　 加减：气虚明显者，加黄芪益气固表；加龙骨、牡蛎、浮小麦以加