消化性溃疡及幽门.ppt

消化性溃疡与幽门螺杆菌感染 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 西 欧 30-50% * * 一、复习消化性溃疡的发病机制 二、认识幽门螺杆菌 三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识 一、复习消化性溃疡的发病机制 胃酸、胃蛋白酶、其他有害物质 粘液层 碳酸氢盐层 上皮细胞层 上皮后毛细血管网 前列腺素及表皮生长因子 攻击 防御 二、认识幽门螺杆菌 二、认识幽门螺杆菌 东 欧 70-90% 美国/加拿大 30-40% 亚 洲 70-80% 拉丁美洲 70-90% 非 洲 70-90% 澳大利亚 20% 二、认识幽门螺杆菌 细菌学特征： G(-)杆菌，S形，长2.5-4?m,宽0.5-1.0?m。 2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃, pH7.0～7.2。 流行病学特征： 粪—口，或口—口传播。自然人群中的感染率随年龄增长而上升，HP感染自愈率接近零。 二、认识幽门螺杆菌 二、认识幽门螺杆菌 溃疡发生相关性证据： 一、消化性溃疡的HP检出率显著高于对照组的普通人群。在十二指肠溃疡的检出率约为90％，胃溃疡的检出率约为70％～80％。 二、成功根除HP后，溃疡复发率明显下降，由50％～70％降至5％以下。 疑问： 何以在感染HP的人群中仅有少部分（约15％）发生溃疡？ 二、认识幽门螺杆菌 二、认识幽门螺杆菌 二、认识幽门螺杆菌 二、认识幽门螺杆菌 幽门螺杆菌感染与消化系统疾病密切相关 所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎。 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡。 HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍。 三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识 我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成 第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”，该共识于2000年发表。 第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识” ，于2004年发表。 第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见。 三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识 主要内容： 一、HP根除治疗指征 二、HP感染的诊断 三、HP根除治疗方案 三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识 （1）HP根除治疗指征： 三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识 （2）HP感染的诊断——检测方法 侵入性:依赖于胃镜活检 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检 细菌培养 基因检测方法 免疫检测尿素酶 (IRUT) 非侵入性:不依赖胃镜检查 13C或14C尿素呼气试验(UBT) 15Ｎ尿氨排泄试验 粪便Hp抗原检测 血清及分泌物抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测 三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识 （2）HP感染的诊断——检测方法 临床首选 注意：使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中任一项阳性者。 Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、基因检测任二项阳性者。 三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识 （2）HP感染的诊断——阳性标准 三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识 （2）HP感染的诊断——根除标准 推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行： 13C或14C尿素呼气试验阴性者 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者 三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识 （3）HP根除治疗方案 在我国Hp对抗生素耐药情况： 甲硝唑的耐药率70% 克拉霉素的耐药率20% 阿莫西林的耐药率为2.7% 三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识 （3）HP根除治疗方案 PPI(质子泵抑制剂) 埃索美拉唑(E)20 mg 雷贝拉唑(R)10 mg 兰索拉唑(L)30 mg 奥美拉唑(O)20 mg 泮托拉唑(P)40 mg RBC 枸椽酸铋雷尼替丁 （350 mg） B 铋剂 抗生素： A 阿莫西林 C 克拉霉素 M 甲硝唑 T 四环素 F 呋喃唑酮 L 左氧氟沙星 鉴于Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp的根除率下降，建议在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率高于40％的地区，有条件的单位进行药敏试验，或直接用含铋剂的四联方案。 文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程。 三、正确诊治幽