低剂量肠内营养对心肾综合征患者脏器功能保护和机制探析.docVIP

低剂量肠内营养对心肾综合征患者脏器功能保护及机制分析 　　【摘要】 目的：探讨低剂量肠内营养对Ⅰ型心肾综合征患者脏器功能保护以及机制分析。方法：选择2012年10月-2015年10月诊断为Ⅰ型心肾综合征患者109例，以信封法随机分为研究组（54例）与对照组（55例）。研究组患者发病后给予低剂量、低氮肠内营养，对照组患者给予充分剂量肠内营养治疗。分别于治疗前、治疗后第5天检测两组患者血白蛋白、前蛋白、谷草转氨酶、胱抑素C与肌钙蛋白I水平，采用酶联免疫吸附法检测的血清C反应蛋白与白介素-6水平，比较两组患者治疗期间呕吐发生率、胃潴留发生率、胰岛素抵抗水平、ICU住院时间、总住院费用。结果：治疗前，两组患者性别、年龄、心脏以及肝肾功能水平比较，差异均无统计学意义（P0.05）。治疗后第5天，研究组与对照组患者血白蛋白、前蛋白水平较治疗前均上升，谷草转氨酶、胱抑素C与肌钙蛋白I与血清C反应蛋白与白介素-6水平均下降，但研究组改善幅度优于对照组，两组患者组内以及组间比较差异均有统计学意义（P0.05）.On the fifth days after treatment，the levels of serum albumin，prealbumin levels in the study group increased more than before treatment，the levels of aspartate aminotransferase，Cystatin C and troponin I， serum C-reactive protein and interleukin-6 declined，but the patients of the study group improved better than those of the control group，there were significant differences between two group（P 　　【Key words】 Cardiac and renal syndrome； Enteral nutrition； Inflammatory response First-authors address：The Central Hospital of Xinwen Mining Group，Taian 271279，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.008 心肾综合征是临床常见的脏器继发性相关损伤综合征[1-2]。临床表现分型较多，其中Ⅰ型心肾综合征最为常见[3-4]。Ⅰ型心肾综合征是指急性心力衰竭或急性心肌梗死后发生的急性肾脏功能损伤-衰竭综合征。Ⅰ型心肾综合征临床起病急，病情重，严重影响患者预后。急性心衰患者多伴有肠道功能不同程度损伤[5-7]。有效保护Ⅰ型心肾综合征患者肠道功能有助于防治继发肠道菌群移位，减少继发感染发生。早期给予肠内营养治疗是危重患者临床处理共识[8-10]。但足量的肠内营养早期给予是否有助于病情预后改善，尚不明了。近年来有研究提出低氮、低热量肠内营养概念[11]。课题研究目的试分析低剂量肠内营养对Ⅰ型心肾综合征患者脏器功能保护以及机制分析，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年10月-2015年10月诊断为Ⅰ型心肾综合征患者109例，男65例，女44例，平均年龄（65.38±6.49）岁。入组患者诊断标准符合2008年世界肾脏病学会议制定心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）标准，主要指心肌梗死、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病与肥厚性心肌病等基础病因诱发急性心衰引发的急性肾功能不全。排除标准：（1）慢性心衰导致的慢性肾脏病恶化患者；（2）急性肾功能不全导致的急性心衰；（3）慢性肾功能不全导致的心衰；（4）肿瘤、全身免疫结缔组织疾患、糖尿病等导致的心肾功能同时损伤。本研究得到医院伦理委员会批准，所有治疗方案获得患者或者家属的知情同意，并签署知情同意书。入组患者以信封法随机分为研究组（54例）与对照组（55例）。两组患者性别、年龄、心脏以及肝肾功能水平比较，差异均无统计学意义（P0.05），见表1 1.2 方法 研究组患者发病后给予低剂量、低氮肠内营养，营养目标：热量25 kcal/（kgd），蛋白质1.2～1.6 g/（kgd）；对照组患者给予充分剂量肠内营养治疗，营养目标热量15～20 kcal/（kgd），蛋白质1.0～1.2 g/（kgd）。两组患者均采用留置胃管、鼻饲流质、营养泵持续恒温泵入营养液方法。肠内营养液选用整蛋白型肠内全营养乳剂（能全力，荷兰Nutricia公司） 1.3 观察指标