体外受精―胚胎移植重复周期临床结局探析.docVIP

体外受精―胚胎移植重复周期的临床结局分析 　　[摘要]目的 探讨体外受精-胚胎移植重复周期的次数对患者临床结局影响及其原因，研究反复体外受精-胚胎移植失败的相关因素。方法 选取2015年1～12月在本院生殖中心接受体外受精-胚胎移植治疗的469例患者作为研究对象，按重复次数将其分为A组（326例）和B组（143例）。A组为重复周期次数为1次的患者，B组为重复周期次数≥2次的患者。比较两组的年龄、不孕年限、HCG日内膜厚度、Gn用量、卵泡数、获卵数、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率。结果 A组的年龄和Gn用量小于B组，差异有统计学意义（P0.05）。两组的卵裂率和优质胚胎率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 在不同重复次数的周期中，年龄的差异直接影响临床结局，适当改善Gn用量，优化胚胎实验室的环境和技术可能会改善反复体外受精-胚胎移植失败患者的临床结局 [关键词]重复辅助生殖周期；体外受精-胚胎移植；临床妊娠率 [中图分类号] R715.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-0074-03 常规体外受精（in vitro fertilization，IVF）周期中，首次治疗的患者失败比例高达40%～70%[1]，有很多患者需经历几个周期才能获得理想的结果，这给患者造成很大的精神和经济压力。目前，关于影响体外受精-胚胎移植（IVF-ET）反复失败结局的因素尚不清楚。本研究通过比较1次IVF-ET妊娠与2次以上妊娠患者的临床结局，探讨影响重复周期IVF-ET结局的因素，为提高重复IVF-ET的妊娠率提供有效的依据 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年1～12月在珠海市妇幼保健院生殖中心接受IVF治疗的469例重复周期次数≥1并采用长方案的患者作为研究对象，将重复周期次数为1次的326例患者作为A组，重复周期次数≥2次的143例患者作为B组。纳入标准：①年龄30～40岁；②排除微刺激和拮抗剂方案；③重复1次以上的促排卵周期；④行IVF、补救性卵泡质内单精子注射（RICSI）、卵泡质内单精子注射（ICSI）受精方式的患者；⑤排除未移植周期的患者。两组的年龄、基础卵泡数、基础卵泡刺激素（FSH）、身体质量指数（BMI）、不孕年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均签订知情同意书，并上报本院医学伦理委员会批准 1.2方法 1.2.1治疗方案 所有患者于排卵后7 d左右开始短效GnRH-a 0.05 mg或0.1 mg/d皮下注射，或长效GnRH-a 1.500～1.875 mg肌内注射；如B超发现有 10 mm的囊肿则需穿刺并送病理检查；14 d后抽血复查激素，降调标准为雌二醇（E2）5 U/L为生化妊娠，移植后4～6周B超见妊娠囊为临床妊娠 1.3观察指标 比较不同受精方式在获卵数、卵裂率、正常受精率、优质胚胎率、移植周期妊娠率上的差异。正常受精率=2原核（PN）/获卵数×100%；优质胚胎率=优质胚胎数/2PN卵裂数×100%；妊娠率=临床妊娠周期数/移植周期数×100% 1.4统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）。两组的卵裂率和优质胚胎率比较，差异无统计学意义（P0.05）（表1） 3讨论 虽然现代辅助生殖技术得到了长足的发展，但如何提高反复IVF-ET失败患者的受孕率仍然是一个难题。国外有资料报道，第2次IVF-ET周期的成功率仅为26%～35%[2]。另有研究显示，对于优质胚胎冷冻的IVF-ET周期来讲，第1周期与其后的周期妊娠率相似[3]。其他临床研究结果显示，行IVF助孕的妇女第1周期的受孕率最高，第2周期以后逐渐降低，后稳定在一个平台期[4]。本研究结果显示，重复周期为1次妇女的卵泡数、获卵数、临床妊娠率均高于重复周期2次以上妇女，这与其他研究结果基本一致[5-8] 对于准备重复周期的患者，临床医生需要考虑很多方面的因素，如患者的年龄和卵巢储备功能、HCG日子宫内膜的厚度、上周期患者的Gn用量和获卵数目、获卵率、卵裂率、优质胚胎率等[6-10]。目前，如何提高重复周期患者的临床结局仍存在分歧，有学者认为不同的促排卵方案是重复周期的关键因素[11-12]；也有学者认为优化实验室的环境、挑选优质胚胎和胚胎潜能的评估、各种胚胎的操作技术至关重要[13]；亦有学者认为先进行D3的移植，让胚胎促进子宫内膜的容受性后再进行D5的移植，通过二次移植可提高重复周期的妊娠率[14]。 　　本研究结果显示，年龄、获卵数、Gn的用量、HCG日子宫内膜的厚度对于反复周期的临床结局至关重要。随着