糖尿病患者颈深部感染（DOC 45页）.doc

更多内容欢迎莅临天马行空官方博客：/tmxk_docin 糖尿病患者颈深部感染Mu-kuan Chen, Yung-Sung Wen, Cheng-Chuan Chang, Hong-Shen Lee, Mei-Tong Huang, and Hsin-Chang Hsiao 目的：　　颈深部感染如果发生威胁生命的并发症时可能会致命，特别在(面临免疫系统的衰退)如糖尿病患者。本研究阐明了糖尿病患者颈深部感染的临床特征和预后，特别强调了经验抗生素的使用和手术处理的时期和作用。病例和方法：　　回顾分析了9年间在同一机构治疗的105例患者，其中30例合并有糖尿病。结果：　　与无糖尿病患者相比，糖尿病患者颈深部感染的特征有：⑴老年，⑵感染来源不明确，⑶累及多个腔隙，⑷需更积极的手术处理，⑸长期住院，⑹并发症发生率高，其差异有显著性(p.05)。在两组间全血计数/特异计数阳性结果和发热相比无统计差异(p.05)。细菌培养说明糖尿病患者中克雷伯肺炎菌为最常见的致病菌。结论：　　糖尿病患者的颈深部感染临床过程严重，预后极差。因此，治疗时应密切观察，正确控制糖尿病，早期明确致命并发症的出现，如果有波动感或并发症出现时进行积极的手术治疗，用经验抗生素治疗时首选抗克雷伯肺炎菌药物。Am J Otolaryngol 2000;21:169-173 　　自从二世纪Galen时期开始已有颈深部感染的认识和报道1。在抗生素前期和口腔保健差时这种感染常见，虽然现在抗生素应用和口腔保健的发展，但他们仍可引起明显的发病率和死亡率。糖尿病患者免疫抑制，临床过程通常更为严重，可能引起致命并发症如下行的纵膈炎、胸膜积脓、心包渗出、硬膜外脓肿、颈静脉栓塞、静脉脓毒性栓塞、冠状动脉破裂、主肺动脉瘘、成人呼吸窘迫综合征、急性肾炎、败血症性休克和弥散性血管内凝血2－4，如果这些并发症发生，预后威胁，死亡率可达40%～50％5，6。本文研究了在糖尿病患者和非糖尿病患者间的牙颈深部感染的临床表现区别并指导其治疗。病例和方法　　我们回顾分析了1988－1996年9年间的105例颈深部感染病例，均在台湾Changhua Christian医疗中心住院治疗并有详细记录，其中，男73例，女32例，男/女比例为2.3:1。年龄5～91岁，平均47.3岁。住院时间2～59天，平均8.4天。105例患者中30例为糖尿病患者，把这些患者分为2组：糖尿病组（28.6%）和非糖尿病组(71.4%)。根据年龄、感染来源、感染面积、全血计数/特异计数(CBC/diff)、发热、并发症、手术、住院时间、细菌学和治疗结果进行两组间的对比。明确的感染来源包括牙源性、上呼吸道感染或外伤（外部、内部或医源性）。我们把感染面积分为单个腔隙和多个腔隙。当CBC/diff检查表现白细胞(WBC)计数超过10.0×109/L或单核白细胞(PMN)升高,发热高于38.0℃时，确定为阳性结果。　　Student t检验、Yates矫正卡方检验、Fisher精确检验和Mann-Whitney U检验用来分析从两组获得的数据。P值小于或等于0.05有统计差异。在我们中心，治疗数据进行标准化。当疑有牙颈深部感染的患者就诊，我们进行全身体检和实验室检查，包括CBC/diff、血浆电解质、血糖、肝肾功能检查；和颈软组织摄片、选择性颈CT。在得到培养结果之前应用经验抗生素。如果有波动感或并发症发生则进行急诊手术。结果　　在我们的研究，大部分患者颈深部感染在鼻旁窦间(32.4%),颈外间隙（30.5%）和Ludwigs咽峡炎(29.5%)。解剖定位见表1。 表1.糖尿病组和非糖尿病组患者分类 腔隙分类 非糖尿病组 糖尿病组n=30(28.6%) 咽旁间隙 27 7 颈外间隙 16 16 Ludwigs咽峡炎 27 4 咽后间隙 4 2 坏死性筋膜炎 1 1 　　有17例患者有威胁生命的并发症包括败血症性休克、弥散性血管内凝血、胸膜积脓、下行纵膈炎、心包炎、上呼吸道阻塞、窒息、成人呼吸窘迫综合征、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷和坏死性筋膜炎。在可能有相关性糖尿病肾毒性的患者组中，1例患者伴有庆大霉素肾毒性并发症需常规检查肾功能。在糖尿病组只有2例患者死亡，因此死亡率为0.9%。　　38例患者进行手术治疗（排除对轻度脓肿的针吸治疗）。颈深部感染发展为坏死性炎症在糖尿病组更为常见，因此，手术率高于非糖尿病组。对于严重病例的治疗行引流和坏死组织切除，并湿敷直到创缘干净。在手术同时，标本送细菌培养和敏感菌检测。结果说明糖尿病组73.3%的致病菌为克雷伯肺炎菌（16例糖尿病患者进行手术，1例无微生物生长，8例单一菌，7例有2种以上菌生长）。当发生下行性纵膈炎或胸膜积脓，我们同时联合胸腔手术。坏死性筋膜炎接受广