河北省建设工程安全生产监督备案表(2007.docVIP

河 北 省 建设工程安全生产监督 备 案 表 河北省建设厅 建设单位 章 年 月 日 工程名称 京华凤凰城商务俱乐部工程 工程地点 霸州市胜芳镇区 结构形式 砖混 建筑面积 10090.1平方米 地下面积 291.55 层 数 二层 地下层数 一层（局部） 建筑高度 14.30米 造 价 1100万元 跨 度 64.80米 长 度 100.20米 联 系 人 付长洲 联系电话 安全保证 体 系 性 别 年 龄 学 历 职 务 专 业 安全培训 情 况 监理单位 章 年 月 日 法人代表 资质等级 联 系 人 联系电话 地 址 工地监理 姓 名 性 别 年 龄 学 历 职 称 职 称 专 业 安全培训情 况 王艳东 施工单位 章 年 月 日 计划施工 日 期 自 至 资质等级 壹级 安全生产许可证编号 （冀）JZ安许证字[2005]000027-4 法人代表 王熙明 项目经理 王宝义 联 系 人 苗建柱 联系电话 公司地址 廊坊市金光道47号 公司电话 现场安全保证体系人员名单 姓 名 性 别 年 龄 职 称 职 务 专 业 安全生产考核合格证书编号 王宝义 男 56 经济师 建造师、安全员 建筑 冀建安B（2006）0019554 杨建国 男 39 工程师 安全员 建筑 冀建安C（2009）0001767 徐国发 男 44 工程师 安全员 建筑 冀建安C（2009）0001768 分包企业情况 企业名称 资质类别 资质等级 安全生产许可证号 负责人 分包企业安全生产保证体系 姓 名 性 别 年 龄 职 称 职 务 专 业 安全生产考核合格证书编号 分包企业情况 企业名称 资质类别 资质等级 安全生产许可证号 负责人 分包企业安全生产保证体系 姓 名 性 别 年 龄 职 称 职 务 专 业 安全生产考核合格证书编号 安全生产文明施工目标 审 查 意 见 。 上述内容符合安全生产文明施工目标。 年 月 日 领导审核： 符合安全生产文明施工目标 （公章） 年 月 日 办理备案手续时应认真填写《备案表》并提供下列手续： 1、办理职工意外伤害保险手续原件（审原件、留复印件）； 2、中标通知书（审原件、留复印件）； 3、总、分包单位《建筑施工企业安全生产许可证》（审原件、留复印件）； 4、建筑施工企业的项目经理、专职安全员安全生产考核合格证书（押原件，人员数量符合相关规定）；分包企业的项目负责人、专职安全员安全生产考核合格证书（押原件）； 5、建设单位、工程监理单位、建筑施工企业的项目安全生产保证体系； 6、特种作业人员配备和持证上岗情况（证件登记表、证书审原件留复印件）； 7、经企业技术负责人审查批准，总监理工程师审核签字盖章的安全技术措施及专项施工方案。危险性较大的专项施工方案要按规定提交专家论证材料或论证计划； 8、安全防护用用具、机械设备和特种设备的配备情况（型号、出厂日期）； 9、施工现场应急救援预案； 10、中标文件中的安全防护、文明施工措施费报价清单或合同中相关内容，甲方按时拨付安全防护、文明施工措施费计划证明文件； 11、企业注册地安全行政主管部门或代理银行出示的安全生产风险抵押金缴纳证明（审原件、留复印件）； 12、安全生产文明施工目标及采取的措施（分省级文明工地、市级文明工地、合格工地三类）； 13、其他相关材料。 2