渐进多焦点镜片地验配与争议.doc

渐变多焦点镜片的验配与争议 一、渐变多焦点镜片配戴者的选择A、成功的渐变多焦点镜片配戴者往往有如下心理特点：①希望避免单光阅读镜戴上摘下的麻烦；②不喜欢双光镜难看的外形；③喜欢尝试新事物——尤其是具有冒险精神的中距离模糊的中老年人。B、有下列特点的人则较容易适应渐变多焦点镜片： ①主动性强，对渐变多焦点的优点和适应证相当了解； ②进入老视状态不久； ③个子较高，脖子较长，脊柱灵活性较好； ④无晕车、内耳疾病等情况； ⑤有较好的阅读习惯（如背挺得较直等）。C、以下特征者不适验配渐进多焦点镜片1、屈光参差：球镜、柱镜各相差2D以上，垂直方向双眼屈光相差2D以上 2、高血压、心血管疾病。 3、有引发头晕的疾病。 4、心障碍 5、新眼镜适应期较长 6、过分的在意价格。 7、比较固执的性格、不易沟通 8、登高作业的电工 9、图书管理员 10、双眼集合能力异常者二、老视和老视检测的特殊性 对老视的正确理解和科学检测是渐变多焦点镜片验配成功的首要基础。1　老视的定义和基本表现 A、老视定义：由年龄因素引起的调节力下降，近距阅读时需要附加正透镜；调节幅度少于5D。 之所以将调节幅度少于5D作为老视的定量标准，首先是因为人们在阅读中调节幅度低于整个调节能力的一半时才会感到轻松。打个比方，如果一人想要轻松地提3公斤物体行走的话，他就必须能提起6公斤。其次，普通人的阅读距离通常为40厘米，换算成调节力（距离的倒数，以米为单位）则是2.5D。根据上面的“一半”原则，只有拥有5D以上的调节能力（幅度），才能轻松地用2.5D（即40厘米距离）的调节力进行阅读。 B、老视的原因。　　新的理论：临床上老视一般都开始于40岁左右，因此，老视的原因可能不是睫状肌的变化，而很可能是晶体对睫状肌收缩的反应能力的变化　　老视的发生是一个逐步的过程。人在15岁左右调节幅度即开始下降，但在40岁以前调节幅度一般仍大于5D，故有足够的调节力看清近物。40岁以后，调节幅度降至5D或更少，老视的症状遂开始出现：看近物感到模糊、眼花、一读书就想睡。喜光光线较暗时视物就不清了。2　老视的发生、进展及相关因素通常，老视都发生在36岁至50岁之间，但个体之间有较大差异。①屈光状态：配戴框架远视矫正镜的人发生老视比配戴框架近视矫正镜片的人早。这是因为框架眼镜顶点距离影响了调节效果。如果都配戴隐形眼镜，两者间则没有明显差异。②用眼情况：近距用眼多的人出现老视较早，远距用眼多的人出现老视较晚。③身体状况：个子高的人由于手臂较长，阅读距离相对较远，因而出现老视也晚些，需要附加的度数也少些。④生活区域：生活在赤道地区的人发生老视偏早。这可能与气温对晶体的影响有关。⑤服用药物：长期使用胰岛素、镇静药、抗风湿药、利尿剂等药物也能使老视提早，因为它们能对睫状体产生影响。总而言之，老视迟早会发生，而且随年龄增加逐步发展。3　老视的检测和验配基本原则 正确检测老视是渐进多焦点镜片验配成功的第一步，而远距验光———即屈光不正的检测则是检测老视的基础。 老视的渐进多焦点镜片验配通常分三个阶段：①选择初步阅读附加镜；②调整阅读附加镜片；③确定最后近距阅读处方。 确定好远距屈光不正处方后，将矫正镜片放到试镜架或综合验光头上进行老视验光。验光时需近距视力表一张，一般选择0.8～0.6的近距视标，测试距离为40厘米。 A、选择初步阅读附加镜度（ADD）： 1　以年龄和原有的屈光不正状态为依据： 按年龄标准选择初步阅读附加值，再根据实际的屈光不正情况作调整，远视的可多一些，近视者可少一些。比如，年龄50岁者可先选择＋2.50D试戴，远视（＋4.00D）者可在此基础上加0.50D，近距处方为＋3.00D；近视者（－5.00D）则可减去0.50D，处方为＋2.00D。2　使用融合性交叉柱镜（FCC）方法， 即通过测量患者的调节滞后情况来确定其所需的初步阅读附加。具体为：先将FCC视标（见图1）设置在40厘米，让光线变得昏暗使景深减少而检测灵敏度增加，再在被测者双眼前放置交叉柱镜（红点在垂直位，白点在水平位）；询问病人水平线清和垂直线清的清晰情况，如水平线清，加正镜直至和垂直线一样清，此时添加的正镜量即被测者的调节滞后量，也是初步阅读附加的度数。这种方法比较适合刚开始老视的人。 2　FCC检测视标3　“一半调节幅度储备”原则是：阅读附加＝工作距离（用屈光度表示）－1／2调节幅度假设一被测者的习惯阅读距离为40厘米（＝2.50D），则测量其调节幅度的具体方法有二：a.将最小视标置于其眼前并逐渐向眼球移近，直至感觉视标模