前置胎盘合并胎盘植入风险评估.docVIP

前置胎盘合并胎盘植入的风险评估 　　[摘要]目的 研究建立前置胎盘患者发生胎盘植入的风险评估表，评价该风险评估表的预测效能。方法 回顾性分析2011年1月～2013年12月东莞市妇幼保健院等9家医院的前置胎盘患者资料共955例，前置胎盘合并胎盘植入为病例组，单纯前置胎盘未合并胎盘植入为对照组。选取550例分析前置胎盘合并胎盘植入的独立危险因素，对前置胎盘合并胎盘植入的高危因素及彩超结果赋值，建立前置胎盘合并胎盘植入的风险评估表，经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，用积分法预测评估前置胎盘患者合并胎盘植入的风险度与实际发生率之间的差异；选取另外405例前置胎盘病例资料，评价该风险评估表的预测效能。结果 剖宫产史（OR=2.059，95%CI：1.289～3.289）、孕次（OR=1.821，95%CI：1.179～2.814）、产次（OR=1.577，95%CI：1.336～1.765）、中央型前置胎盘类型（OR=1.971，95%CI：1.534～2.534）是前置胎盘合并胎盘植入的独立危险因素。前置胎盘患者合并胎盘植入的风险度与实际发生率之间差异无统计学意义（χ2=8.127，P=0.491）。结论 前置胎盘合并胎盘植入的风险评估有利于前置胎盘患者的高危管理，建立的评估表可以预测前置胎盘患者发生胎盘植入的风险度，由于非大样本多中心的研究，需进一步收集资料进行分析研究，以建立更为可靠的评估系统 [关键词]前置胎盘；胎盘植入；风险评估 [中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（c）-0069-03 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘[1]。胎盘植入最常见于前置胎盘产妇，当胎盘附着部位功能性子宫内膜缺损或发育不良，绒毛组织可直接种植于子宫肌层甚至穿透肌层达到浆膜层。本研究通过分析前置胎盘合并胎盘植入的独立危险因素，建立前置胎盘患者发生胎盘植入的风险评估表，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2011年1月～2013年12月东莞市妇幼保健院等9家医院的前置胎盘患者资料共955例，前置胎盘合并胎盘植入为病例组，单纯前置胎盘未合并胎盘植入为对照组 1.2方法 1.2.1前置胎盘并胎盘植入的纳入和排除标准 从妊娠12周开始进行规范产检，妊娠28周B超诊断为前置胎盘，剖宫产手术终止妊娠的过程中胎盘剥离困难，术后病理诊断为胎盘植入的病例为病例组；剖宫产手术终止妊娠的过程中胎盘自娩，排除胎盘植入病例为对照组 1.2.2彩超阳性结果标准 彩超检查显示广泛性或者局灶性胎盘实质内腔隙血流；伴湍流[收缩期峰值血流速度15 cm/s]的血池；膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管；胎盘周围血管明显扩张 1.2.3观察指标 比较两组剖宫产史、刮宫史、流产史、年龄、文化程度、孕次、产次、前置胎盘史、吸烟或吸毒史、产褥感染史或盆腔炎史或子宫内膜炎、合并子宫肌瘤或子宫形态异常、双胎或多胎、前置胎盘的类型、合并妊娠期高血压、合并糖尿病、辅助生殖、产前出血史共17项指标 1.3统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析应用非条件性多因素Logistic回归法，用风险评估方程计算的预测发生率与实际发生率比较采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，以P0.05）。边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘发生胎盘植入的几率分别是23.8%、44.4%、53.8%，差异有统计学意义（OR=1.971，P 　　前置胎盘合并胎盘植入风险评估胎盘植入若能在产前得到诊断并选择性终止妊娠将得到最好的妊娠结局，但目前国内外尚无前置胎盘合并胎盘植入的产前风险评估系统，目前对前置胎盘合并胎盘植入的研究主要包括高危因素分析、实验室检查、影像学检查（B超、MRI等）[8]。文献报道的胎盘植入的危险因素有前置胎盘、剖宫产史、流产史、产次、中央型前置胎盘、年龄≥35岁、孕次、文化程度、前置胎盘胎盘植入史、产褥感染或子宫内膜炎史、不发生或极少发生产前出血的中央型前置胎盘、妊娠高血压综合征、合并糖尿病、子宫畸形形态异常、子宫内膜损伤等[9-14]；实验室检查研究发现有9种生化指标与胎盘植入相关，分别是孕妇血清游离胎儿DNA检测、人胎盘生乳素mRNA、人绒毛膜促性腺激素mRNA、血管内皮生长因子、血管内皮生长因子受体2、胎儿血红蛋白γ链mRNA、HbF-CmRNA+Down血清学检查、甲胎蛋白AFP、肌酸激酶CK[15]。本研究将前置胎盘合并胎盘植入的4项独立危险因素结合彩超结果，建立前置胎盘合并胎盘植入风险评估表，有助于产科医师识别前置胎盘