医务人员手卫生依从性现状和持续改进对策探析.docVIP

医务人员手卫生依从性现状及持续改进对策分析 　　摘要：医务人员双手是院内感染的主要传播媒介之一，提高手卫生依从性对预防、控制院内感染具有重要意义。目前，临床普遍存在手卫生管理制度欠完善、手卫生的重要性认识不足、手消毒及洗手不规范、手卫生的设施不完备、快速手消毒剂使用率较低等问题，致使临床医务人员手卫生依从性较低。本文简要分析医务人员手卫生现状，并提出针对性持续改进对策，以期提高手卫生依从性，预防及控制院内感染 关键词：医务人员；手卫生；依从性 据报道[1]，接触传播是95%以上院内感染的主要传播途径，加强手卫生可有效阻断接触传播、减低院内感染发生率。徐仁花[2]等报道指出，加强手卫生可使院内感染率降低25%～50%。可见，手卫生是降低院内感染发生率最有效、最简单、最经济的方法。本文做了相关探讨，以期为提高临床手卫生依从性提供参考依据 1 医院人员手卫生现状分析 1.1手卫生管理制度欠完善 我国卫生部于2009年颁布了第一个手卫生行业标准，即《医务人员手卫生规范》[3]。自该规范颁布以来，我院将手卫生纳入了院内感染控制标准之中，越来越多的医务人员逐渐意识到手卫生的重要性。然而，在临床实际工作中，各个科室手卫生管理制度欠完善，缺乏切实可行的日常监督机制，导致医务人员手卫生执行力不强、依从性较差 1.2手卫生的重要性认识不足 1.2.1手卫生误区 戴手套可在一定程度上减少手污染、保护医务人员及患者；然而，部分医务人员错误的认为，戴手套可替代洗手。戴手套只是手卫生的辅助性手段，若戴手套但不注重手卫生，则只具有自我保护作用，而无法避免病原微生物的传播。此外，手套可能出现破损、渗漏，也可导致手污染。1.2.2手卫生知识缺乏 医务人员手卫生知识缺乏，导致他们对手部消毒、清洁存在误区，如部分医务人员存在”未直接接触分泌物、排泄物及脓液等明显污染部位，不需洗手”、”手部无明显污迹，无需洗手”等错误认知，严重影响医务人员手卫生依从性 1.3手消毒及洗手不规范 由于缺乏手卫生知识、手卫生意识差，致使医务人员手消毒及洗手不规范，从而影响消毒效果 1.4手卫生的设施不完备 完善的手卫生设施是确保手卫生依从性的前提条件[4]，然而，临床上普遍存在手卫生设施不完善或者设计缺乏人性化的现象，具体如下：①洗手池数量少，且多集中在抢救室及治疗室，部分病房内无洗手池，医院人员完成操作后无法及时洗手；②水龙头开关多为手动式，医务人员使用开关时易造成手部二次污染及交叉感染；③无热水供应，导致寒冷天气医务人员抵触洗手；④缺乏干手设施，医务人员洗手后应用毛巾、白大褂擦拭，导致手部二次污染；⑤洗手肥皂无法保存干燥，致使细菌滋生；上述几点原因均严重影响医务人员手卫生依从性及消毒效果 1.5快速手消毒剂使用率较低 WHO报道指出[5]，应用以酒精为主要成分的快速手消毒剂是减低院内感染发生率、提高手卫生依从性最实际、最有效的方法。据报道[6]，应用快速手消毒剂进行手卫生的成本仅为肥皂的73%，可节约30%左右的费用。可见，快速手消毒剂兼具有效性、经济性及实用性，然而，临床上快速手消毒剂使用率较低 2 医院人员手卫生持续改进对策 2.1建立、健全手卫生相关管理制度 手卫生管理是医院管理的重要组成部分，应作为医疗护理查房及院内感染管理的重要内容。以《医务人员手卫生规范》为依据，结合医院实际情况，制定标准化、规范化、流程化手卫生管理制度（包括培训制度、考核制度、监测制度、奖惩制度等），以增强医务人员手卫生意识、规范手卫生行为 2.2强化手卫生培训 ①主题式宣教培训：宣教培训是规范医务人员手卫生行为，提高手卫生依从性的前提和基础。采用专题讲座、小讲课、知识竞答等多样化形式进行主题式手卫生宣教培训，培训主题包括：手卫生必要性及重要性、洗手指征、消毒及洗手的步骤、消毒及洗手的注意事项等，以达到强化医务人员手卫生意识及能力的目的。②定期考核：将手卫生列入三基考核内容，每月进行一次手卫生抽考，每个季度进行一次手卫生操作大比武。③重点人群重点培训：实习进修人员及新上岗人员是落实手卫生工作的重点人群。上岗前，应统一组织重点人群参加培训，除主题式宣教外，还应结合临床实际经验，用实例及数据进行讲解，以强化重点人群手卫生意识。培训-考核-培训的正性激励模式，有助于不断增强医务人员手卫生依从性 2.3完善手卫生设施 针对手卫生设施现存问题，综合考虑需求性、必要性及经济性，合理完善手卫生设施，如适当增加洗手池；洗手池应配备洗手液、擦手纸，并张贴七步洗手法图示；在病区走廊位置放置快速手消毒液；秋冬寒冷季节供应热水或者推广快速手消毒液。分析手卫生设施存在问题，通过会议讨论及专家咨询等形式寻求合理解决办法，对促进手卫生设施不断完善具有重要意义 2.4推