合并有心脑血管病患者心肺复苏时机械通气中气道高压报警上限设置探析.docVIP

合并有心脑血管病患者心肺复苏时机械通气中气道高压报警上限的设置分析 　　[摘要] 目的 探讨呼吸机的气道峰压水平设置对心脑血管病患者心肺复苏（CPR）中机械通气的影响。 方法 选择2012年6月～2015年12月在我院因心跳呼吸骤停，需行CPR的患者90例，采用随机数字表法分为小潮气量（VT）通气组（A组）和常规VT通气（B组），每组45例。用伟康Esprit呼吸机将A组VT设置成7 mL/kg，高压报警设为60 cmH2O，频率10次/min；B组设置VT为10 mL/kg，高压报警40 cmH2O；两组患者在容量控制（VCV）模式下均选用减速波。监测记录CPR在15 min、30 min的动脉血气关键指标与血乳酸值，记录气道峰压在0.05）。在复苏成功率方面A组高于B组，差异有统计学意义（P0.05）. The successful rate of resuscitation was significantly higher in group A than in group B（P 　　[Key words] Cardio-cerebrovascular disease； Cardio-pulmonary resuscitation； Mechanical ventilation； Airway high pressure； Alarm； Setting 在急救过程中需要很快给予气管插管和机械通气以维持患者足够的呼吸功能；同时还需要通过心脏按压，促使心脏可输送血液至全身，以人工代替心脏、呼吸系统工作，防止脏器发生缺氧性坏死[1]。但在CPR过程中此类患者在接受机械通气时呼吸机容易发生反复出现的气道高压报警。为促进CPR时患者机械通气参数设置的合理性，2012年起我院针对合并有心脑血管病且发生心跳骤停患者，对复苏期间的呼吸机气道压设置情况进行对比分析及研究，现报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 采用前瞻性随机对照研究方法，选择2012年6月～2015年12月在我院因伴有心脑血管病且发生心跳呼吸骤跳，需要进行CPR的患者共90例为研究对象。按照随机数字表法分为小VT通气组（A组）和常规VT通气（B组），每组45例。两组患者性别、年龄、呼吸、心搏骤停时间、体重等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2排除标准 ①有胸部创伤或胸廓畸形的患者；②患者年龄70岁；③发生溺水和有肺水肿的患者；④第2次进行CPR的患者；⑤器官功能衰竭、恶性肿瘤等慢性疾病终末期、无法因实施CPR逆转死亡的病例 1.3方法 1.3.1 复苏方法 参照2010美国心脏协会CPR和心血管急救指南[2]与2009年中国CPR指南[3]，在患者发生心搏停止后就立即给予持续胸外心脏按压，深度4～6 cm，频率100～120 次/min，由2～3名医师操作，每2分钟轮换1次，进行持续CPR治疗 1.3.2 机械通气方式 本研究所有患者均使用伟康Esprit呼吸机进行机械通气，通气设计要求参照2010年国际CPR与心血管急救指南的标准，CPR开始后立即调整呼吸机参数，呼吸模式均采用容量控制通气，呼吸频率10 次/min，吸入氧浓度100%，吸气时间1 s，减速波形，关闭触发灵敏度或调至最高值。A组设置VT 7 mL/kg，高压报警值设计为60 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼吸频率10 次/min[4]；B组在CPR开始后设置呼吸机高压报警值40 cmH2O，设置VT为10 mL/kg[5]。在容量控制（VCV）模式下两组患者均选用减速波[6]，峰流速为40 L/min，两组如果气道峰压40 cmH2O则上调到50 cmH2O，如果50 cmH2O以上，则调到60 cmH2O为止再报警也不上调 1.3.3 气道峰压数据的获取 分别记录气道峰压在 　　在CPR过程当中，机械通气是危重患者重要的呼吸支持措施，由于临床上呼吸机高压报警值常规设置在40 cmH2O，在不间断的CPR过程中容易忽略气道高压报警值的调整，最终导致心脏按压时通气不足、成功率下降[13]。在实际进行CPR时，持续胸外按压下患者容易出现气道高压，特别是在胸外按压的过程中，主要是依靠以按下胸廓的快速复原引起气道内负压的产生，触发呼吸机送气为开始一个新的呼吸周期，送气开始0.25 s后（若以120 次/min的频率按压），会因为胸廓再次下压产生的气道内正压相抵抗，瞬间产生气道内高压[14]，而按压者所按压力度不同或患者气道顺应性不同，也会导致产生的气道峰压也存在很大差异。为此在CPR中如何保证充足的器官血流灌注及血氧含量，保障器官足够有效地氧供，如何调整呼吸机参数、维持合适的通气/血流比例成为CPR成功与否的关键[