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品管圈对术后患者自主活动意识的影响 　　【摘要】 目的：探讨运用品管圈手法对术后患者自主活动意识的影响。方法：由笔者所在医院普外科6人组成品管圈，于2015年3-7月开展以“提高术后患者自主活动意识”为主题的品管圈活动，比较活动实施前后术后患者自主活动意识及各位圈员护理能力的改善情况。结果：通过品管圈活动，术后患者自主活动意识不良率从活动前的25%下降到10%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 成立QCC小组 QCC小组由普外科6个人组成，通过每位圈员的集思广益，征集圈名并投票确定圈名为“普爱思圈”，对此圈名的释义为普度众生、爱撒天下、思虑世人，即护士们应以为世人解除病痛为天职，怀揣爱与关怀来呵护每一位患者。圈内成员同心协力、同心同德，运用群体的力量、智慧和经验并发挥团队精神，共同改善护理的服务质量。本次活动由责任组长任圈长，护士长任辅导员，圈长负责对QCC活动进行管理和统筹安排，组圈之前对各位圈员均进行有关品管圈的知识培训、讲座和考核，确保每位圈员熟练掌握品管圈活动的方法、理念、程序、品管圈的七大手法等，小组均以PDCA原则作为活动开展原则[4] 1.2.2 选定活动主题 组圈后通过全体圈员的头脑风暴法，结合普外科的实际护理工作，将亟待解决的问题一一列出。积极讨论确定第一期活动主题为“提高术后患者自主活动意识”，选题理由为普外科手术患者均面临术后自主活动问题，提高术后患者自主活动意识是笔者所在科护理工作的重点和努力方向。整个品管圈活动于2015年3-7月进行，历时5个月 1.2.3 现状把握 全体圈员依据“80/20”原则（即发生此80%的结果，其实是由20%的原因导致）[5]，从患者、医护、环境因素等方面制定了“普外科手术患者自主活动检查表”，两组均统计41例患者，统计次数均为205次，统计内容为垫枕、肢体活动、翻身、半卧位、洗漱。改善前后每种原因发生的频率，详见表1。根据检查表进行实施前的柏拉图分析，得出了术后宣教及患者自动活动意识缺乏是本期活动改善重点 1.2.4 要因分析 全体圈员经过要因分析，绘制鱼骨图，确定了医务人员、患者、管理者、用品环境等因素对术后患者自主活动意识有影响，详见图1 1.2.5 目标设定 依据圈员的工作年限、学历和能力等，通过计算得到圈能力为83分，按下列公式计算目标值，即目标值=现状值-改善值。其中总检查数=205，总不良数=52，圈能力=83，现状值=52/205=25%，改善值=25%×83%=20%，那么目标值=25%-20%=5%，即开展品管圈活动后将患者自主活动意识不良率降至5% 1.2.6 对策拟定及实施 针对改善方向，根据普外科手术特点拟定3个对策组。（1）问题点：术后患者未翻身。P（计划）：术前讲解相关知识，术后指导、督促、协助，宣教及时、督促到位。D（实施）：责任护士术前准备时讲解术后翻身的重要性，术后6 h当班护士指导协助翻身并加强宣教、及时督导。C（检查）：护士长及责护组长检查是否翻身。A（处置）：护士长检查实施评估效果良好。（2）问题点：术后患者处半卧位。P（计划）：术前讲解半卧位的重要性，提供摇床及靠背，及时告知半卧位的时间和方式，并协助与指导。D（实施）：术后6 h当班护士协助半卧位，提前提供摇床，术后根据病情提供靠背。C（检查）：护士长及责护组长检查患者是否处于半卧位。A（处置）：护士长检查实施评估效果良好。（3）问题点：患者术后未洗漱。P（计划）：术前告知准备洗用物，讲解洗漱卫生的重要性，术后第1天07∶00督促、指导、协助。D（实施）：责护及夜班护士宣教洗漱的重要性，夜班护士07∶00督促、指导、协助。C（检查）：护士长及责护组长检查患者是否洗漱。A（处置）：护士长检查实施评估效果良好。其他：根据年龄、个体差异，注意沟通方式和技巧，为患者提供舒适安全护理，对特殊疾病要求者，请教医生协助完成。 　　1.3 观察指标 1.3.1 术后患者自主活动意识评价指标 品管圈活动结束后，按照品管圈方法给出的公式，计算目标达成率与进步率，其中目标达成率=（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）×100%，进步率=（改善前数据-改善后数据）/改善前数据×100% 1.3.2 医护人员护理水平评价指标 以问卷形式对各位圈员从QC手法（quality control，即品质管理，包括柏拉图、层别法、散布图、管制图、直方图、特性要因分析图、查检表七项手法）、团体精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉六个方面进行调查，由圈员6人进行评分，每项每人最高10分，最低1分，每项满分50分 1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资