围手术期抗菌药物合理应用干预实践.docVIP

围手术期抗菌药物合理应用的干预实践 　　摘要：目的 评价我院外科围手术期抗菌药物应用的干预实践。方法 抽取我院整治前（2010年1月～2011年6月），整治后（2015年1月～2016年6月）的Ⅰ类切口病历，对其抗菌药物的使用情况进行统计和分析。结果 整治前与整治后的数据进行对比，抗菌药物的各项指标均有大幅改善。结论 通过抗菌药物专项整治活动，我院围手术期抗菌药物的合理使用水平明显提高 关键词：I类切口；抗菌药物的预防使用；合理性分析 我国抗菌药物的滥用日益严重，导致的不良后果已受到广泛关注。卫生部于2006年开始的”医院管理年”活动检查中，将药事管理部分中抗菌药物的合理应用作为一项重要的督查内容，2011～2013年卫生部 “抗菌药物专项检查活动”，进一步加大了抗菌药物的合理使用的检查力度。因此，药师参与临床治疗、提高合理用药水平是当前药学工作的重要任务，其中合理使用抗菌药物是重中之重 1资料与方法 1.1评价标准 依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）设计调查表，制定I类切口患者围手术期抗菌药物评价标准及办法。评价内容包括：是否预防使用抗菌药物；有无用药的指征；抗菌药物应用在手术前0.5～2 h或麻醉开始时；总预防时间未超过24 h或超过24 h有理由；药物的品种与剂量是否合理 1.2调查方法 采用回顾性调查的办法，统计我院所有的住院病历及外科I类切口手术病历，抗菌药物使用情况根据”抗菌药物病历评价表”进行评价，判定抗菌药物应用的合理性 1.3干预方法 根据卫生部”抗菌药物专项检查活动方案”要求，医院与各临床科室签订抗菌药物使用责任状，将抗菌药物的各项指标具体化，并对全院医生进行各项形式的相关培训、考核；后期为了强化整改效果，院领导分别挂点临床科室，同时不断完善网络化管理，医务科组织质控部、院感、药学室每月对全院的抗菌药物使用随机抽取病历进行点评，发现不合理使用现象，在内网公示，并由药学室汇总后及时将结果反馈临床，注明医生姓名、问题所在并提出整改意见；同时医务科将结果抄告财务科与绩效挂钩进行处罚 2结果 2.1一般资料 取我院整治前（2010年1月～2011年6月），整治后（2015年1月～2016年6月）的Ⅰ类切口病历，同时统计同期住院病人数 2.2抗菌药物使用情况综合评价，见表1，表2 2.3用药品种，见表3 2.4 Ⅰ类切口围手术期预防使用情况，见表4 2.5预防给药时间，见表5 3讨论 3.1全院抗菌药物使用强度综合评价 在整治活动前，我院的抗菌药物使用率、使用强度、送检率，离国家卫生部 “抗菌药物专项检查活动方案”的标准相差甚远，我们以围术期抗菌药物的应用情况为切入点，发现存在下列诸多问题：抗菌药物使用率过高、病原学检查过低、围术期用药不规范：抗菌药物选择不合理、抗菌药物用法用量不合理、治疗用药疗程过长、更换药品不合理、联合用药不合理。通过整治现我院的抗菌药物质控相关指标大幅下降，主要与I类切口抗菌药物规范化使用密切相关 3.2 Ⅰ类切口围手术期预防使用评价 整治前在用药无指征、选药换药联合用药不合理、围术期用药时间等不规范，通过采取一定的干预手段，如宣传教育、制定相关管理制度、采取行政干预措施、加强网络化管理手段等，对比2010年与2015年的数据，发现：整治后上述相关问题得到明显改善，Ⅰ类切口抗菌药物使用率大幅下降 3.3 I类切口使用抗菌药物品种构成 整治前抗菌药物的品种选择不规范，有大量的三代头孢、头孢类+酶抑制剂、青霉素类、青霉素类+酶抑制剂、喹诺酮类。整治后抗菌药物的选择99%以上以头孢呋辛钠、头孢唑林等一、二代头孢菌素为主 3.4 I类切口预防给药时间 外科手术预防性应用抗菌药物，给药时机极为关键。在本次调查中，整治前术前0.5～2 h给药未得到临床足够重视，而术后的给药时间又过长。通过多种途径的宣传教育，充分发挥科室质控小组的作用，应用PDCA等管理工具进行抗菌药物的管理，使外科医生充分认识到正确地预防给药时机及时间的重要性，整治后基本上都能做到术前0.5～2 h给药，同时不断完善网络化管理，使手术后用药时间明显缩短 4结论 我院通过三年的抗菌药物专项整治，充分发挥临床药师的作用，对临床医生进行合理用药的宣传教育，医院与临床科室签订抗菌药物使用责任状，采取一定的行政干预，同时加强网络管理，医生合理使用抗菌药物的水平得到明显提高，抗菌药物使用的各项指标明显改善：抗菌药物的使用率、使用强度；Ⅰ类切口抗菌药物的使用率、手术后用药时间、联合用药的比例等均有大幅下降，这降低了患者的用药费用，提高患者用药的安全性，也提高了医院的社会效益；