基层医院护士评判性思维能力培养初步探讨.docVIP

基层医院护士评判性思维能力培养的初步探讨 　　【摘要】 目的：探讨基层医院护士评判性思维能力培养方法。方法：随机抽取深圳市某综合性二级甲等内科护士40名作为干预组，另抽取外科护士40名作为对照组。干预组给予评判性思维相关内容培训，然后采用PBL护理查房模式及反思日记法进行评判性思维训练，对照组按照传统模式进行同频率的护理查房，训练8个月后采用评判性思维能力测量表（CTDI-CV）对两组护士评判性思维能力进行评定。结果：干预组护士评判性思维总分及各特质得分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05） 1.2 方法 对照组护士采用传统模式进行护理查房，即由主持人讲解病例相关内容为主，在查房过程中提出护理问题，参与护理查房的护士对护理问题进行简要回答，每月2次。干预组护士首先接受评判性思维相关理论内容培训，内容包括评判性思维概念、内涵，国内外研究现状，在护理工作中的重要作用、培养方法、评价方式等。然后采用干预方法，包括PBL 护理查房模式，即以问题为基础的学习法应用到临床护理查房中，将传统的护理查房方式改进为以问题为基础的查房法。此外，结合反思日记法训练评判性思维能力。具体实施方法如下：（1）结合护理层级管理模式，根据不同层级护士的工作资历、业务能力等，建立《评判性思维能力培训手册》，针对干预组成员级别制定个性化培训方案，要求护士按时填写，定期检查，通过记录看到护士成长，达到培训目的。（2）干预组护士首先接受PBL教学相关知识培训，应用PBL教学模式进行教学查房实例训练，然后以临床科室片区的分布为依据将40名干预组护士划分成8组，设立组长。组长负责统筹查房过程，督促小组成员按时完成任务：包括搜集整理病例、查阅相关资料、PPT制作、讨论、记录、总结、评价等。干预组成员在护理查房任务中轮流担任不同的角色，护理查房具体方法包括：①护理查房选题：选择护士感兴趣、与护理工作密切相关、有一定难度、可综合运用原有知识解决的问题；②分析问题情境：对所提出的问题仔细阅读，进行分析，在小组内进行讨论；③分析问题实质：在分析问题情境的基础上，确定问题的本质；④提出假设：提出可能采取的措施、建议或解决方案；⑤交流：形成解决护理问题的方案；⑥汇报：PPT形式汇报护理查房的结果； 　　⑦评价：以过程评价为主，结果评价为辅。PBL护理查房每两周进行1次，每次安排1个组承担查房任务，其余组参加最后的汇报和评价过程。（3）反思日记法：要求干预组成员将自己在临床工作中亲身经历或观察到的事物、体会和感受以日记的方式记录在统一发放的《评判性思维能力培训手册》上，每周1篇。写作内容包括：说明事件发生时自己或他人所提供的措施、说明自己的思考过程、说明过去所学习的知识是否对于处理当时情境有帮助、说明在这个事件中曾使用过的资源及说明为何会想用这些资源、讨论自己的优缺点、讨论“如果同样的事情发生你会采取哪些不一样的措施”等。每周由护理部主持召开1次反思小组讨论会，提供一个反思和共享的平台，找出在日记内容中集中反映的典型事例与情景，提出重点及难点问题，展开自由充分的讨论，通过书写总结和评价记录成长，此项要求干预组成员每月参加至少1次。两组自2015年1月开始进行相应干预，至2015年8月结束，共持续8个月。在此期间，干预组成员完成PBL护理查房16次，每组承担2次；每组成员写反思日记各32篇。两组培训后均采用匿名方式集中发放问卷调查，验证干预效果，问卷当场收回 1.3 测评工具 1.3.1 评判性思维认知调查问卷 自制评判性思维认知调查问卷，内容包括评判性思维的概念、内涵、在护理工作中的重要作用、培养方法、评价方式等，问卷采用半开放形式，了解干预后干预组成员对评判性思维的认知情况 1.3.2 评判性思维能力评价量表 采用香港理工大学彭美慈等[3]翻译和修订的中文版评判性思维能力测量表 （California Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）进行调查。CTDI-CV测量评判性思维的7个特质，即寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲和认知成熟度。CTDI-CV共70条目，每一特质10条目，其中30个正性条目和40个负性条目，从非常赞同、赞同、有些赞同、有些不赞同、不赞同到非常不赞同分为6级，正性项目赋值依次为6～1分，负性项目反向赋值，每个特质综合分为10～60分，30分以下表示负性评判性思维能力，30～40分表示中等评判性思维能力，40分以上表示有很强的正性评判性思维能力；CTDI-CV总分为70～420分，其中350分表示具有很强评判性思维能力。CTDI-CV的综合效度系数为0.90，各特质效度系数在0.55～0.77 1.4 统计学处