烧伤合并ARDS患者地护理.ppt

烧伤合并ARDS患者的护理 主讲人：张斯娟 内容 概括 1、ARDS定义 2、如何及早发现 与诊断 3、做好氧疗和呼 吸机辅助呼吸 的管理 4、做好静脉输液 和出入量的管 理 5、高质量的基础 护理与呼吸道 护理 6、预防感染 7、营养支持 ARDS的定义 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性呼吸衰竭的个类型由于各种原因（除外左心衰竭）引起肺脏内血管组织音液体交换功能紊乱致肺含水量增加肺顺应性减低肺泡萎陷通气血流比例失调以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状。 ARDS 1、在烧伤患者所有并发症中, 肺部并发症发生率居首位。 2、尤其在休克期过后、感染期以及有呼吸道烧伤的患者更易发。 3、如能早期诊断, 积极治疗和细致护理, 多能转危为安。 ARDS的诊断标准 时 间 低氧血症 影像学改变 肺动脉嵌顿 急性起病 氧合指数≤200mmHg 双肺浸润影 ≤18mmHg或无左 心房压力增高的临 床证据 如何及早发现与诊断 严重烧伤患者并发ARDS多发生在休克纠正后(体液渗出期后)及严重败血症时, 最早出现的症状是呼吸频率增快至40 次/分左右, 继之发展为呼吸困难、缺氧, 一旦发展为严重呼吸困难, 单纯给氧对改善症状不明显。 为了早期诊断, 在休克后期或严重败血症期, 出现有原因不明的进行性呼吸增快时, 应想到ARDS 的可能, 尽早报告主管医师。 如何做好氧疗及呼吸机辅助呼吸的管理 保证有效氧疗是救治A R D S 患者重要的一环, 护理上应确保氧疗有效。 开始时可经面罩给予35 % 一50 % 浓度的氧。 患者呼吸窘迫加重, 应尽早气管插管或切开气管, 应用呼吸机正压通气, 提供适当的氧浓度, 维持血氧饱合度高于90 % 水平。 做好静脉输液护理和出入量管理 控制静脉补液量, 力求输液速度均匀, 尿量每小时维持在20 -30 ml即可。 维持适当的有效循环血量, 以保证肺、心、肾、脑等重要脏器的供血。 有条件者, 最好插漂浮导管, 以指导输液计划, 补充白蛋白等胶体溶液, 血压、气量正常者可给予利尿剂, 观察效果和肺水肿减轻情况。 高质量的基础护理和呼吸道护理 1、加强基础护理 □口腔护理前后应吸净口腔及气道分泌物, 用生理盐水或3 % 双氧水清洗口腔, 3一4次/ 天。 □若有细菌感染, 可用4 % 碳酸氢钠液清洗, 使用翻身床, 防褥疮发生, 促使烧伤创面早日结痴愈合。 高质量的基础护理和呼吸道护理 1、保证机械通气的效果 □经常检查气管导管插人的深度及导管周围是否牢固, 防止导管插人过深致一侧肺不张, 影响通气效果。 □保持气道湿化、温化, 每日更换加湿器内的无菌用水, 保持水温为34 一36 ℃ 。 □及时清除呼吸机管道中的水分, 呼吸机管道每周更换消毒l 次, 及时清除下呼吸道堆积的分泌物。 □定时给予雾化吸人, 如痰液粘稠, 应予气道冲洗, 在气道内注人3 一s d 温化液(生理盐水十抗生素)再进行吸引, 防止气管导管堵塞。 □呼吸机报警, 先找原因, 再对症处理。 预防感染 □当ARDS是由严重烧伤感染、败血症所致 时, 应协助医生寻找感染源, 并及时清除病灶保持创面清洁, 及时覆盖创面。 □将病人单独放置，减少人员探视，告知家属不能随意进入他人病房防止交叉感染 □操作前后、接触病人前后注意洗手消毒、 严格无菌操作。 营养支持 □营养与烧伤的免疫、病情的恢复、创面的 覆盖以及内脏并发症等都有密切关系。因此要加强严重烧伤患者的营养支持。 □静脉补充营养与自主进食相结合。 □鼓励患者尽早进食，有助于恢复肠道功能。 □进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，从流质逐渐过渡到普食。 □早期不能经口进食者应插鼻胃管保证机体能量。 * * * * 洁, 及时覆盖创面。 * * * *