大剂量阿片类药物治疗中晚期癌痛患者不良反应观察和护理.docVIP

大剂量阿片类药物治疗中晚期癌痛患者的不良反应观察及护理 　　[摘要]目的 分析大剂量阿片类药物治疗中晚期癌痛患者的不良反应，并探讨其相关护理对策。方法 选取2015年1月～2016年6月在我院就诊的100例大剂量阿片药物治疗的中晚期癌痛患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和实验组，各50例。对照组给予常规护理干预，实验组在对照组的基础上给予预见性护理干预措施。比较两组的护理干预效果及满意度。结果 实验组的不良反应发生率为18%，显著低于对照组的34%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准 1.2临床诊断标准 所有患者均经影像学和病理组织学检查确诊为中晚期癌症，其疼痛类型主要包括内脏痛（76.0%）、躯体痛（72.0%）、神经痛（69.0%）和骨痛（54.0%）。所有患者均需要进行大剂量阿片类药物止痛 1.3护理方法 阿片类药物常见的不良反应有便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。对照组给予常规护理干预，主要包括密切观察患者的生命体征变化，适当应用阿片类药物，教会患者正确的镇痛方法等。实验组在对照组的基础上给予预见性护理干预措施，具体如下 1.3.1便秘的预见性护理 便秘是应用阿片类药物后发生率最高的症状，大约为90%，并且存在于阿片类药物应用的全过程。具体护理措施：①评估患者发生便秘的危险因素。②嘱患者多饮水并进食富含纤维素的食物，适当增加体育锻炼，以促进胃肠活动，预防便秘的发生。③指导患者养成良好的排便习惯，若3 d内未排便，应及时告知医生进行处理。④为预防便秘的发生，每天可以适当应用番泻叶或麻仁丸等缓泻药物，可适当增加酚酞片的用药剂量。⑤对于重度便秘的患者，可以选择强效的口服缓泻剂，比如30～60 ml的硫酸镁，1次/d；2～3片比沙可啶，1次/d；30～60 ml乳果糖，1次/d；30 ml山梨醇，每12小时1次。⑥若患者的便秘症状仍无改善，则可适当应用大剂量开塞露，或者应用比沙可啶进行灌肠，1次/d 1.3.2恶心呕吐的预见性护理 服用大剂量阿片类药物患者的恶心呕吐发生率为30%左右，并且多发生在服药初期，4～7 d后，患者的症状大多能够自行缓解。具体护理措施：①评估可能引起恶心呕吐的危险因素，如放化疗、高钙血症、脑转移等，对于出现恶心呕吐症状的患者，要评估其症状的严重程度。②为预防恶心呕吐的发生，可在患者服用阿片类药物的第1周，同时给予维生素B6、甲氧氯普胺、氯丙嗪、多潘立酮或者氟哌啶醇等止吐药物。当患者的恶心呕吐症状消失时，则可停止应用止吐药。③对于恶心呕吐情况较严重的患者，可适当应用格拉司琼或者昂丹司琼。④注意做好患者的口腔护理，及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，避免误吸，同时保持呼吸道通畅 1.3.3嗜睡的预见性护理 部分患者在阿片类药物应用的初期可能会出现嗜睡等过度镇静症状，大多数患者的临床症状会自行消失。具体护理措施：①评估患者嗜睡的危险因素及程度，当患者出现嗜睡症状时，应排除与阿片类药物有关的其他因素。②初期应用阿片类药物时，其应用剂量不能过高，调整剂量时以25%～50%的幅度增加为宜。老年人应用时，应严格注意滴定的用药剂量。③可适当饮用茶、咖啡等进行调节。④若患者的镇静症状较严重，则适当减少药物剂量或调整用药途径等，待患者的临床症状减轻后，再逐步调整用药剂量 1.3.4尿潴留的预见性护理 应用吗啡时，引起患者发生尿潴留的概率 　　1.3.5皮肤瘙痒的预见性护理 ①评估患者的皮肤情况，做好皮肤护理，可遵医嘱适当应用抗组胺药物，避免皮肤瘙痒的发生。②使用贴剂时，若患者出现麻木感或者皮疹，可适当更换粘贴部位 1.3.6呼吸抑制的预见性护理 若阿片类药物剂量应用不当，或者患者自身患有肾功能不全时，可能会出现呼吸抑制症状。具体护理措施：①评估患者的用药情况以及有无重度症状，主要表现为心动过缓、呼吸次数减少、嗜睡加重甚至昏迷等。②保持患者呼吸道的通畅，治疗时，药物从小剂量开始逐步增加，直至增加至有效止痛剂量。③建立呼吸通道，给予患者吸氧治疗，必要时进行机械辅助通气。④对呼吸抑制严重的患者，可适当应用阿片类药物拮抗剂，密切关注患者的病情变化，直至患者能自主呼吸。⑤对于口服药物中毒的患者，可以进行洗胃，以减轻患者的中毒症状 1.4观察指标 生存质量评分以欧洲癌症研究治疗组织生活质量组开发的生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）为依据[8]，以中文版量表对患者进行生存质量的评价。该量表有5个功能量表（角色、躯体、情绪、认知以及社会功能）、3个症状量表（恶心呕吐、疼痛以及疲劳）、1个整体生活质量量表（QOL）以及6个单项量表（失眠、呼吸困难、便秘、食欲丧失、经济困难以及腹泻），总共30项。身体功能类评分