快速康复外科理念在腰椎手术患者护理中应用效果.doc

快速康复外科理念在腰椎手术患者护理中的应用效果 　　[摘要]目的 探讨快速康复外科理念在腰椎手术围术期患者护理中的应用效果。方法 选取2015年9～12月在福建省立医院骨一科住院行腰椎后路减压内固定术患者58例为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组采用传统腰椎手术围术期护理方式，实验组采用FTS理念指导下的腰椎手术围术期护理方式，比较两组患者在疼痛、下床时间、并发症发生情况、ADL（生活自理能力）评分、住院时间及临床疗效的差异。结果 实验组患者术后垫枕头时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均优于对照组（P0.05），具有可比性 1.2方法 实验组采用气静吸全身麻醉的方式麻醉，手术医生按照微创手术原则行腰椎后路减压、融合内固定术，围术期采用FTS理念指导下的护理措施，包括术前充分健康教育、充分心理支持、缩短禁食时间、术后早进食、早垫枕头、尽早拔除导尿管、有效镇痛、早下地活动、迅速开展功能锻炼等方面[3]。对照组同样采用气静吸全麻的方式麻醉，由同一组手术医生按照同样的微创手术原则行腰椎后路减压、融合内固定术，围术期护理方法采用术前禁食12 h，禁饮8 h、术后返回病房6 h后开始进食、垫枕头，术后3 d拔除导尿管、按需给予镇痛药、术后7 d下地活动，逐步开展功能锻炼等传统护理措施 1.2.1 FTS术前护理措施 ①术前患者状况评估：认真评估患者术前各项身体状况包括身高、体重、BMI值、血压、营养状况、心理状态、家庭成员组成结构等；②充分术前健康宣教：术前详细告知患者快速康复外科相关内容、术前营养支持、术后功能锻炼计划；③充分心理支持：增强患者快速康复的信心，保障快速康复术后各项护理措施得以顺利实施，促进术后康复[6]；④缩短禁食时间：口服碳水化合物，可降低长时间禁食引起的应激反应，如口渴、饥饿、烦燥等[7] 1.2.2快速康复外科FTS术后护理措施 ①术后早进食：加速康复外科护理健康理念提倡早期进食，早期进食可以减轻患者口干舌燥、咽喉疼痛[8]，全身麻醉患者返回病房后2 h完全清醒后先评估患者有无恶心、呕吐、腹胀等情况，如无异常可协助患者喝开水5～10 ml，无不适可间断给予，4 h后如无不适，可少量多餐分次进食半流质清淡软食。术后第2天肠道功能恢复后，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进伤口愈合，同时注意添加富含纤维的水果、蔬菜预防术后排便困难。②术后垫枕头时间：术后返回病房2 h后可予以高度适当的枕头垫起，让颈部有一定的承托力，保持脊柱正常生理曲线，利于脑部血液回流，减轻患者不适[9]。③尽早拔除导尿管：术后返回病房后即予以导尿管间断夹闭训练，尽早恢复膀胱舒缩功能，术后第1天清晨常规拔除导尿管。④术后镇痛：术后合理使用PCA及非阿片类止痛药（奇曼丁）口服可以缓解伤口疼痛，从而降低手术创伤引起的应激反应[10]。实验组患者常规术后放置自控式PCA，同时给予奇曼丁50 mg口服，2次/d，有效地控制疼痛，提高术后患者舒适度。⑤提倡尽早下地活动：术后返回病房2 h后协助患者在床上轴线翻身更换体位，48 h后鼓励患者下地活动。下地前先评估患者有无头晕、心悸等不适，如无异常可先配戴合适的腰围，扶起在床边坐10 min后与家属一同陪随患者在病房及走廊里行走，10 min/次，2～3次/d，以不疲劳为好[11]。⑥迅速开展康复锻炼：术后返回病房后指导患者家属行双下肢向心性按摩，以预防深静脉血栓；患者恢复活动后即指导患者行双下肢踝泵运动。术后第1天患者在生命征平稳下，摇高床头30°左右并指导行扩胸运动、深呼吸及踝泵练习、双侧股四头肌收缩练习[12]。术后第2天拔除引流管后指导患者在床上行双下肢直腿抬高练习，以预防神经根粘连。无异常情况可于48 h后配戴腰围下地活动[13]。⑦出院时间：两组患者在术中均采用可吸收缝线，故术后无传统拆线时间，出院标准两组一致，即患者需达到伤口无感染、可自行行走且步伐稳当、恢复正常饮食、ADL评分75分、无身体任何不适，实验组患者可以很快达到这个标准[14]，因此缩短住院时间，但部分患者由于家庭条件有限，仍选择伤口愈合完全后出院 1.3观察指标 分别观察两组患者术后垫枕头时间、进食时间、下床活动时间，采用视觉类比量表评估两组患者分别在术后第1、3、7天的值，分值范围为0～10分，0分为无疼痛；0～3分为轻微疼痛，可忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠，尚可忍受；7～10分为有渐强烈的疼痛，疼痛难忍并影响到食欲及睡眠[4]；比较两组患者住院期间泌尿系感染、压疮、双下肢静脉血栓、肺部感染等并发症的发生率及住院天数；采用ADL（日常生活能力）评估表分别评估两组患者在术后第1、3、7天自理能力值，评估项目包括大小便控制情况、独立完成自我修饰能力、用厕是否需要协助、自我进食能力、床椅转