中心静脉置管术的相关知识及护理.pptx

中心静脉置管术的相关知识及护理;概述; ;中心静脉置管的适应症;中心静脉置管的禁忌症;经皮穿刺中心静脉导管（CVC）;下图展示无隧道式的静脉导管;双腔静脉导管示意图;;;中心静脉置管过程;最佳置管深度;心理护理： 1、置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权， 2、让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解， 3、使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 环境准备： 1、患者周围环境要宽敞整洁，便于操作， 2、减少人员走动。 3、调节适宜的室温防止患者术中受凉。 ;1·在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 2·穿刺时，要???格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 ;置管后的护理;2、置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等常情况，置管处术后第一天换药一次后每周换药两次（星期一、四）。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边及渗血渗液，如发生应当及时处理。（每次更换敷贴后注明更换的日期） 3、应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 ;4、更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。（3M敷贴） 5、消毒顺序： 第一次碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤急导管至圆盘； 第二次碘伏棉棒逆时针消毒，同时左手翻转导管； 第三次棉棒再顺时针消毒皮肤及导管至圆盘，皮肤范围以穿刺点为中心，直径15cm ; 6、出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 7、加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣??，更衣时勿牵拉拖拽导管。对于意识不清或者烦躁的患者，应该与家属沟通，进行四肢的约束。 ; 8、每次输液前用10ml注射器抽取导管回血（原则：回血不能到肝素帽里、否则予以更换），0.9%NS 20ml脉冲式冲管，再接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太通畅，回抽回血不顺者可用肝素稀释液20ml（25u/ml）冲管，封管。 9、平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，尽可能不安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。; 10、保持导管通畅输液完毕再用0.9%NS 20ml脉冲式冲管，然后用预充10ml正压封管（冲管时最后0.5-1ml一定要边推边卡），固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。;11、特殊情况的处理： 如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入; 如堵管、渗血、感染（如果发生感染拔出时留导管前端2cm做培养）、出血倾向，应遵医嘱拔管 12、采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。 ;中心静脉导管拔除准则;中心静脉导管拔除准则;;颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？;谢谢聆听！