护理干预在新生儿重度高胆红素血症外周动静脉同步换血患儿应用.docVIP

护理干预在新生儿重度高胆红素血症外周动静脉同步换血患儿的应用 　　摘要：新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的临床症状，由胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及从巩膜黄染为特征的病症，重度高胆红素血症可导致新生儿死亡或遗留不可逆转的神经后遗症，导致生存质量下降。外周动静脉同步换血技术己成熟、疗效好，安全、应用广泛 关键词：新生儿；高胆红素血症；换血疗法；光疗 动静脉同步换血是治疗新生儿高胆红素血症的重要抢救技术之一，尤其是RH溶血病和ABO溶血所致的高胆红素血症最直接，最有效的方法。有效的护理干预不仅能保证换血术的顺利进行，还可以及时发现病情变化，减少各种并发症的发生。我科自2013年1月～2015年1月采用外周动静脉同步交叉换血治疗新生儿高胆红素血症75例实施计划性护理干预取得满意效果 1资料与方法 1.1一般资料 同期我科采用外周静脉同步换血治疗的重症高胆红素血症患儿75例。男53例。女22例。胎龄30～40 w，黄疸出现于出生后24 h内13例。ABO血型不合溶血病51例。RH血型不合溶血病5例。G-6PO缺陷病10例。原因不明1例。败血症8例。换血指征《实用新生儿学》第3版为标准[1] 1.2.方法 换血前与患儿家属沟通并签字。评估告知家长换血必要性及换血过程存在的风险，取得理解和配合。①血液选择，RH血型不合溶血症采用和母亲RH血型相同。ABO血型与新生儿一致的血液。ABO血型不合溶血症采用O型浓缩红细胞加AB型血浆的血液。非母婴血型不合采用与新生儿同型新鲜全血。②换血途径：本组75例全部采用外周动静脉换血。其中肱动脉和外周静脉50例，桡动脉和外周静脉10例，颞动脉和外周静脉7例。③换血量与速度：换血量按新生儿血容量2倍来准备，150/180 ml/kg，换血速度1.5 ml/kgmin。全程约2～3 h 2结果 35例新生儿重症高胆红素血症患儿均一次换血成功。换血前平均血清胆红素530，换血后为220.5，胆红素下降明显，换血后出现4例低钾血症，经合理治疗均很快纠正，无1例出现局部感染，心?羰С５炔⒎⒅?。本组除2例因经济原因自动出院外，其余均治愈出院 3护理干预 3.1换血前 3.1.1 患儿准备 将患儿放置于红外线辐射台上保暖，给予心电监护等。开放两条外周静脉通道，一路用于输血，另一路用于换血过程中输入药物。动脉留置针是换血成功的关键，本组病例首选肱动脉，其次是桡动脉，股动脉，颞动脉 ，腋动脉，注意动脉留置针与外周静脉不同侧，避免动静脉通路过近导致换血经侧支循环换出，影响换血效果。换血前停止喂奶1次，以防止呕吐后误吸，遵医嘱给予苯巴比妥镇静 3.1.2用物准备 24G留置针，三通装置，生理盐水，10%葡萄糖注射液，10%葡萄糖酸钙，延长管，输血器，注射器，试管，急救药物器械，血源等。所以血液先置于室内恒温30 min，混合血应现配现用，在无菌操作下将血浆和红细胞过滤，注意防止溶血 3.2换血术中 3.2.1保持换血回路的通畅 本组病例均采用推注泵，输液泵控制输血作为换入回路。操作方法：换血过程中应该保证动静脉通畅，保持同步速度换血，输血用50 ml注射器，通过注射泵输入，不可用挤压式输液泵，以免破坏红细胞。动脉留置针在排血的同时三通管内持续输入含50 U/ml的肝素帽抗凝液，速度为5 ml/h，防止出血管堵塞。出入血量速度先慢后快，刚开始以50～100 ml/h进行，如患儿病情稳定，可逐渐增加至180～200 ml/h，但务必保持出入量平衡，使出入之差不超过10 ml/kg。换血结束时输入10～20 ml/kg的血液，以防止换血后贫血。换血前、中、后各留取血标本送检，检测血常规，肝功，肾功，电解质等的变化 3.2.2换血过程中的监护 密切观察并记录患儿神志，面色，心率、呼吸 、血压、血氧饱和度、皮肤黄染程度、尿量及颜色。循环、四肢肌张力等情况。注意保暖，连续检测皮肤温度，使体温维持于正常范围。换血术前，术中，术后均留取血标本送检。包括血常规、胆红素、血糖、电解质、凝血4项、血气分析、血培养等 3.2.3安全性的护理 为了减轻换血术对新生儿造成的不良影响，应保持病室安静，操作动作尽量轻柔，避免过多惊扰患儿，换血开始给新生儿口中放入安慰奶嘴；术中轻握患儿的手，抚摸患儿脸颊、躯干、四肢皮肤等，通过非语言沟通方式满足新生儿情感上的需求，使患儿安静地接受治疗，保证了整个换血操作的顺利进行 3.3换血后 按医嘱进行蓝光照射，继续监测患儿精神反应、黄疸及生命体征变化，发现异常及时报告医生积极处理。术后拔除动脉留置针，局部按压10～15 min，防止出血，如需保留动脉留置针，必须做醒目标志，严格交接班，避免误入药物引起局部组织坏死。患儿如