中毒的诊断和处理陈涛.ppt

中 毒 机 理 局部刺激、腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干扰细胞膜和细胞器的生理功能 受体竞争 急性中毒诊断和处理总原则： 1．迅速确定诊断、查找毒源、估计中毒程 度。 2．发现危及生命情况，立即抢救。 3. 撤离中毒环境,尽快清除毒物 4. 尽早采用有效解毒方法（解毒剂及毒物 拮抗剂） 5. 支持疗法和对症处理 一、迅速确定诊断、查找毒源 （一）简要询问病史 1神志清醒者可问及本人，拒绝回答或意识障碍者可询问陪护者。 ? 2 面色及肤色（1）皮肤粘膜紫绀伴呼吸困难（2）皮肤粘膜樱桃红色、特 别是伴有碳 氧血红蛋白浓 (3) 皮肤湿冷、流涎、瞳孔缩小、意识障碍， 3 呼出气体及呕吐物气味。 （三）收集呕吐物、抽出胃内容物、血液及排泄物及时送检，以帮助查找毒源 （四）综合上述资料及生命体征估计中毒程度及确定抢救措施。 1 预测中毒程度 （1）? 一般状况及神志状态 （2）? 毒物种类及毒物剂量 （3）? 有无严重并发症 （4） 就诊是否及时 2 重度中毒及病情危重信号 （1）? 深昏迷 （2）? 惊厥或癫痫样发作 （3）? 高热或体温不升 （4）? 严重心律失常 （5） 心功能不全、肺水肿 （6） 低血压、休克 （7） 呼吸衰竭 （8） 严重的吸入性肺炎 （9） 急性肾功能不全 （10）抗胆碱能综合征 二 尽快清除毒物 （一）? 吸入中毒 1. 迅速撤离中毒现场 2. 宽衣解带，改善呼吸 3. 吸氧、必要时可行人工 辅助呼吸 4. 对症治疗 (二）皮肤粘膜沾污中毒 脱去被毒物污染的衣服，用冷水彻底冲洗体表、毛发、指甲等，勿用热水。 2. 毒物污染伤口，应在伤口近心端扎止血带，局部冷敷，彻底清创或用吸引器将未吸收毒物吸出。 3. 眼内溅入毒物，立即用清水彻底冲洗；固体性毒物应设法尽快取出；酸碱性毒物可滴入中和剂。 （三）口服中毒 1 .口服腐蚀性毒物中毒：禁用 催吐、洗胃、灌肠、导泻。 ?(1)?粘膜保护剂：蛋清、牛奶、氢氧化铝凝胶、思密达。 ?(2) 对症治疗。 ? 2. 口服非腐蚀性毒物中毒 （1）催吐：神志清醒者、服毒 4小时以内、饭后服毒、服毒剂量小以及轻度中毒者可采用催吐。 ? 禁忌症： 1）已有自发性呕吐者 2）昏迷 3）惊厥、抽搐未控制前 4）腐蚀性毒物中毒 5）挥发性毒物中毒 6）孕妇 7）有食管静脉曲张、主动 脉瘤、溃疡出 血 等。 8）低血压状态或休克 ? （2）洗胃： 1）洗胃时间：洗胃越早效果越好 2）洗胃液和洗胃量：清水或解毒剂洗胃 3）重度中毒、神志不清、洗胃不成功、服毒在4小时以内者可切开洗胃，以挽救生命。 4）洗胃过程中要严密观察病 人生命体征，并及时采取措施以免发生以外。 5) 洗胃禁忌症：除孕妇、昏迷及有自发性呕吐者可洗胃外，余同催吐禁忌症。 ?（3）导泻及灌肠 1) 硫酸镁或硫酸钠20?30 g化水后口服或胃管内注入。 2）服毒8小时以上，导泻未起作用或是对肠蠕动有抑制的毒物中中毒，可用1%微温皂液500ml作高位位连续灌肠。 三、 迅速促进毒物排泄 1 输液及利尿 2 换血疗法 3 血液净化 急性中毒血液净化定义 采用血液净化技术，清除急性中毒病人血液中有毒物质和由中毒引起的代谢产物的潴留 急性中毒血液净化治疗  的指征 (1)重度中毒伴有异常生命体征 如昏迷、低血压、急性肾、心、肝 等器官衰竭。 (2)中毒药物、毒物达致死量者。 (3)药物或毒物种类、剂量不明,中毒患者处于昏迷状态者。 急性中毒血液净化治疗  的指征 (4)原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径,而致代谢、排泄困难者。 (5)中毒临床症状重, 内科治疗无效者。 (6)已知延迟性毒性的毒物中毒,虽未出现重度中毒症状,但延误治疗可能失去抢救机会者。 血液净化包括 血液透析：是根据膜平衡的原理，将血液通过半透膜与一定成分的透析液相接触，可透过半透膜的分子如水、电解质和小分子物质，做跨膜移动，达到动态平衡。只有分子量小于600ｕ和高度水溶性的毒物才有可能在血液透析中被大量地清除掉。? 血液净化包括 血液灌流：血液直接接触由半透膜包着吸附物质，使得有毒物质被吸收。除去血液中外源