浅析肺损伤法医学鉴定.doc

浅析肺损伤的法医学鉴定 　　[摘 要]肺损伤是胸部损伤中常见的类型，随着影像诊断技术特别是螺旋CT、高分辨CT等的发展和普及应用，肺损伤的诊断率大幅提高。由于2014年1月1日起施行的《人体损伤程度鉴定标准》对于胸部损伤的条款规定与之前执行的标准有较大的变化，这给法医临床鉴定带来了一定的困扰。本文就肺损伤的法医学人体损伤程度鉴定做一探讨 [关键词]公安 法医 损伤 中图分类号：F426.61 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）21-0336-01 [Abstract]lung injury is a common type of chest injury. With the development and popularization of imaging diagnosis technology， especially spiral CT， high resolution CT， the diagnostic rate of lung injury is greatly improved. Since the January 1， 2014 implementation of the “standards for the identification of the degree of human injury，” the provisions of the provisions of the chest injury and before the implementation of the standard has a greater change， which has brought a certain degree of trouble for forensic clinical identification. This paper makes a discussion on the identification of the degree of injury of human body in the forensic science of lung injury. [Key words]public security； forensic； injury 1.前言 钝性暴力作用于胸部，常会导致肺损伤，约占胸部外伤发病率的5%左右，其病死率虽然随着医疗水平的提高不断下降，但因其发病后病情复杂多变，若处理不当，常合并严重并发症，有报道称病死率可高达14%～40%。基层公安机关法医学鉴定经常遇到肺损伤案例，对于基层法医鉴定人员也是需要慎重分析做出判断，因此掌握标准中关于肺损伤的规定和细则，显得极为重要 2.肺损伤创伤机制 肺挫伤的具体详细机制，目前还未完全清楚，外在暴力直接作用于胸部以及炎症反应是多数肺损伤公认的主要创伤机制。①肺挫伤发生时，暴力直接或间接作用于胸部，使胸腔容积缩小压迫肺实质，肺实质产生出血、水肿，而外力消失时，胸廓弹回，又会导致原损伤区的附加损伤，肺实质的损伤常会引起患者发生呼吸困难，严重时甚至引起呼吸窘迫综合症。②肺损伤后引起原发性和继发性的炎症，在肺部损伤及其并发症的发生发展中起着重要作用，也是肺损伤后病情复杂多变，并发症严重的主要原因之一 3.肺损伤的临床表现 3.1 症状和体征 肺损伤根据损伤程度分为单纯型肺损伤和严重肺损伤。前者表现为胸壁压痛，咳嗽时加重，无明显气短；有合并伤者，除胸痛较前加重外，出现不同程度的胸闷、气短、咳嗽、咯血、皮下气肿、呼吸浅快及口唇紫绀。而严重肺损伤患者易发生ADRS 3.2 影像学表现 肺损伤的线征象可分为①渗出型：肺野内显示大小不一的斑片状或片状模糊影，沿支气管走行分布，密度淡而不均，可融合成大片状影；②实变型：肺的一段或一叶变实呈大片状阴影，边缘清楚，部分边缘可模糊，密度一般不均匀，多发生于中、下野；③间质型：表现为肺血管纹理影增粗、变浓，紊乱、模糊，呈网织状改变，其间伴有斑点状或片状淡薄影，边缘模糊，有的呈磨砂玻璃状改变，表现为均匀一致的云雾状增浓影 3.3 CT表现 肺挫伤的CT表现有：肺纹理增多，呈网格状，散在多发小斑点及絮片状密度增高影，境界模糊不清；大片状实变影，不呈肺叶或肺段分布，实变区有时可见到网格状低密度影和支气管充气征 4.肺损伤的鉴定要点 之前的旧标准对肺、气管、支气管损伤的规定相对较少，多侧重于从其并发症的严重程度考虑伤情评定，可能与制订标准当时临床医学检验手段仍较有限有关。新标准在此类损伤的规定方面有较大的完善，但鉴定时还应注意准确把握条款精神。新标准中关于肺损伤的“5.6.1b肺损伤致一侧全肺切除或者双肺三肺叶切除（重伤一级）。5.