浅谈古今中医对风湿性关节炎病因病机简单认识.doc

浅谈古今中医对风湿性关节炎病因病机的简单认识 　　摘要：风湿性关节炎是中老年常见的急性或者慢性结缔组织炎症，属于变态反应性疾病。在传统医学中称为”痹证”、”历节病”等。主要症状为肌肉、关节疼痛，急性期伴有发热及关节的炎症，局部会出现红、肿、热、痛。主要病因有内因、外因、痰淤等，内因主要包括气血不足和肝脾肾亏虚以及痰淤闭阻，外因主要是风寒湿热等外邪入侵而发为本病，痰淤既是其病理产物又是其致病因素。在疾病的发展过程中，各种病因与症状相互错杂地联系在一起，相互影响，使疾病缠绵难愈 关键词：中医；风湿性关节炎；病因病机 风湿性关节炎是较为常见的急性或者慢性结缔组织炎症，会反复发作，且会累及心脏。临床症状主要为关节与肌肉游走性酸痛或者疼痛，属于变态反应性疾病，是风湿热的主要表现，通常是以急性发热以及关节疼痛起病[1]。风湿性关节炎急性期主要症状为肌肉、关节疼痛，伴有中、轻度发热、及多关节的炎症，局部会出现红、肿、热、痛，具有游走性、对称性，主要损害大关节，如：腕关节、膝关节以及肩关节，严重者几个关节同时发病或一个关节病变消退之后，可以在其他关节引起病变而出现症状。急性期治疗症状于2～4 w消退不留后遗症，易反复发作，长时间造成关节受累而形成慢性全身性关节滑膜炎，若不及时控制，严重者会影响心脏，引发心肌炎甚至导至心脏瓣膜的病变等严重症状。此病多见于中老年人 1古代医家对风湿性关节炎病因病机的认识 风湿性关节炎是现代医学的一种变态反应性疾病。属祖国传统医学”痹证”、”历节风”范畴。早在黄帝内经中就有记载。《素问”风寒湿三气杂至，合而为痹”。”荣者，水谷之精气也……卫者，水谷之悍气也……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。《中藏经曰：”痹者，风寒湿之气中于人脏腑之为也”。《杂病源流犀烛”痹者，闭也，三气杂至，壅闭经络，气血不行不能随时祛散，故久而为痹”。《灵枢”风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。《类证治裁”诸痹……风寒湿邪乘虚内袭”。《济生方》所云：”皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。《华氏中藏经》云：”五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也”。《临证指南医案”从来痹证，每以风寒湿之气杂感主治，召恙不同，由于暑外加之湿热，水谷内蕴之湿热，外来之邪，着于经络，内受之邪，着于腑络”。《内经》中有云：”血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛、血气皆少……善痿厥足痹、粗里肉不坚，善病痹”。《类证治裁”痹久必有湿痰败血瘀滞经络”。《医林改错》中”痹证有瘀血”。清代董西园关于痹症病因的论述：”痹非三气，患在痰瘀”。《类证治裁 痹证论治》曰：”痹久必有痰湿败血瘀滞经络”。古代医家多认为风寒湿热之邪入侵是本病发生的外因，气血不足、脏腑亏虚及功能失调、痰瘀痹阻是本病的内因，张其元[2]依据传统医学的病因病机将风湿性关节炎分型为风寒型、寒湿型、湿热型、气血两虚型，所以虚、寒、湿、热、瘀为痹证病因病机之最关键，也是治疗风湿性关节炎的根本所在 2中医对风湿性关节炎病因病机的认识 2.1外因方面 2.1.1风寒湿三邪入侵 由于气候严寒、冲寒冒雨、饥饿劳累、风寒乘之；或久居湿地、起居不慎，湿邪侵入；或久居严寒，又缺乏必要的防寒保暖措施；或盛夏炎热、汗出如水、露卧当风、贪凉饮冷等原因，以致风寒湿邪侵入人体，注于经络，留注关节、痹阻经络，营卫不通，气血运行受阻，而发为痹症。若感受风邪偏胜者，以风性善行而数变，故疼痛游走不定而成行痹；感受寒邪偏胜者，以寒气凝涩，使气血凝滞不通，故疼痛剧烈而成痛痹。感受湿邪偏胜者，以湿性粘重者，故使肌肤、关节麻木、重着、痛有定处而成著痹。风为百病之长，为阳邪，具有穿透力，寒借此力内侵，风借寒凝使邪附病位，湿借风的疏泄之能，寒的收引之力，风寒又借湿邪黏着性，造成经络壅塞，气血运行不畅，筋脉失养，绌急而痛发为本病 2.1.2风湿热之邪互相搏结 ①感受风热之邪与湿相并，而致风湿热合邪为患；由于湿性较重、凝滞，机体正气减弱，抵抗力降低时风热之邪乘虚而入，经络阻滞，造成血行不畅，痹阻关节，使血行运行受到影响，血行不畅而瘀，从而筋骨、关节产生疼痛，影响活动功能[3]。②素体阳盛，或阴虚有热，感受外邪以后易从热化，或因风寒湿痹，日久不愈，侵袭肌体，壅于经络、关节，气血郁滞不通，关节疼痛不能屈伸，邪留筋络，郁久化热，而成热痹 2.2内因方面 2.2.1气血亏虚 气血是构成和维持人体生命活动的基本物质，也是人体正气的组成部分。患者正气不足，特别是营卫气虚，是致痹内因。先天禀赋薄弱，元气不足，或后天营养不足，缺乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱腠理空疏，营卫之气不固，至外邪入侵，正气又无力驱邪外出，使风寒湿热之邪逐渐深入，流连筋