临床助理医师重要知识点.doc

房颤的治疗(极常考) 1.抗栓塞:华法林 2.控制心室率： 伴急性心衰静推毛花苷丙(西地兰，洋地黄)， 伴慢性心衰口服β受体阻滞剂（美托洛尔/比索洛尔） 伴严重血流动力学障碍:电复律 伴预激综合征/转复心律:胺碘酮 高血压伴慢性肾脏病首选药物 糖尿病肾病、蛋白尿，且肌酐正常或轻度偏高 ACEI 中重度肾功能不全，肌酐265μmol/L，血钾5.5mmol/L 氨氯地平 改善心力衰竭症状 最有效的药物：利尿剂（减轻前负荷，缓解湿罗音，水肿，但禁用于低血容量休克），可导致低血钾 伴高血压首选:硝普钠(扩管，减轻前后负荷，但禁用于低血压)改善慢性心衰预后的药 ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂，代表药:卡托普利) 螺内酯 β-受体阻滞剂： 降低心肌耗氧(伴心动过速、心绞痛、心肌梗死的慢性心衰首选） 杂音时期 疾病类型 心尖部 舒张期 二尖瓣 狭窄 心尖部 收缩期 二尖瓣 关闭不全 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣 狭窄 胸骨左缘第三肋间 舒张期 主动脉瓣 关闭不全 NYHA分级：无症状：Ⅰ级；轻度受限：Ⅱ级；明显受限：Ⅲ级；休息都气短：Ⅳ级 急性心梗Killip分级：Ⅰ无Ⅱ罗半，Ⅲ肿Ⅳ休克 高血压病分级与危险分层 危险因素 1级 收缩压140--159 或舒张压90-99 2级 收缩压160-179或 舒张压100-109 3级 收缩压≥180或 舒张压≥110 0危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 糖尿病或并发症 很高危 很高危 很高危 胸痛时间 ST段 30min 心绞痛 抬高 变异型心绞痛 钙离子拮抗剂（地尔硫卓、硝苯地平） 压低 其他心绞痛 30min 心肌梗死 抬高 ST段抬高型心肌梗死 再灌注治疗（溶栓、PTCA） 压低 非ST段抬高型心肌梗死 不能溶栓 控制目标 高血压一般控制在 140/90mmHg 伴发糖尿病、病情稳定的冠心病、心力衰竭或慢性肾脏病(糖、冠、心、肾) 130/80mmHg 伴发糖尿病且尿蛋白1g/24h 125/75mmHg 老年收缩期高血压 收缩压在140mmHg，如果能够耐受可140mmHg 急性：金黄色葡萄球菌，Janeway损害（手掌和足底1-4mm无痛性出血红斑）(记忆:急，金，J) 亚急性：草绿色链球菌，osler结节（指和趾垫豌豆红/紫痛性结节）Roth斑(视网膜卵圆形出血斑，中间白色) 记忆:亚绿0(鸭在绿上生蛋) 两个主要诊断标准: 1.血培养阳性2.瓣膜损坏的证据(杂音或彩超) 慢性萎缩性胃炎 A型胃炎 B型胃炎（幽B） 别名 自身免疫性胃炎 慢性胃体炎 慢性多灶萎缩性胃炎，慢性胃窦炎 受累部位 胃底、胃体 胃窦 病因 多为自身免疫 多为幽门螺杆菌感染 内因子、壁细胞抗体 多为阳性 多为阴性 贫血 多见 无 一期 二期 三期 四期 扑翼样震颤 + + + — 精神行为 睡眠倒错 嗜睡 昏睡 昏迷 行为 焦虑、欣快激动、 淡漠 呼之能应、对答切题、行为异常、衣冠不整、随地大小便 呼之能应，答非所问 呼之不应 Murphy征 急性胆囊炎 Charcot三联征 急性胆管炎（腹痛、寒战高热、黄疸） Rwynolds五联征 急性梗阻性化脓性胆管炎（休克、神经症状） Grey-Turner征 出血坏死性胰腺炎（腰、下腹部青紫） Cullen征 出血坏死性胰腺炎（脐周青紫） Whipple三联征 胰岛素瘤（低血糖症状、血糖＜2.8mmol/L），给糖后迅速缓解 急性水肿型胰腺炎（轻型） 出血坏死性胰腺炎（重型） 水肿 出血、坏死为 腹痛、腹泻、恶心、呕吐、黄疸、发热等 休克症状，特有的Cullen征， Grey-Turner征 WBC升高，血、尿淀粉酶升高 血钙＜2mmol/L 血糖＞11.2mmol/L 肠结核 克罗恩病 溃疡性结肠炎 受累部位 回盲部多见 回肠末端为主 直肠、乙状结肠 溃疡形态 横行，不规则 纵行，节段性，鹅卵石 浅溃疡，连续性 斜疝 直疝 股疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 40岁以上妇女 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 经股管向卵圆窝突出 疝块外形 椭圆形、梨形、上部蒂柄状 半球形，基底部较宽 半球形 回纳疝块后压往深环 不再突出 仍可突出 仍可突出 精索位于疝囊 后方 前外方 —— 疝囊颈位于腹壁下动脉 外侧 内侧 —— 嵌顿机会 较多 最不易嵌顿 最易嵌顿 COPD 诊断必要条