临床医学概论复习提纲整理.docx

临床医学概论复习提纲（重点部分）考试题型：单选题2、判断题3、填空题4、简答题分布在心血管系统、外科感染(创伤或骨折)、妇产科、肿瘤各有1题复习提纲按授课专题归类，除了以下内容外，还需要结合任课教师课堂上要求的重点进行复习。一、诊断学部份：发热类型 症状：病人主观感受到的不适和异常感觉。体征：医生或他人客观检查到的改变。 临床上较为常见的症状：发热、呼吸困难、腹痛、呕血和咯血、水肿、昏迷 发热的临床分度（摄氏度）：低热：37.3~38，中等度热：38.1~39，高热：39.1~41，超高热：41以上。 正常体温的波动范围： 36 ~ 37(腋下)，36.3~37.2(口腔) ，36.5~37.7（肛门） 发热的原因：感染性发热（各种病原体引起的发热，为主要原因）、非感染性发热（皮肤散热障碍、体温调节中枢功能障碍、 自主神经功能紊乱等）补充：内分泌与代谢障碍、抗原-抗体反应、无菌性坏死物质的吸收，多数患者发热是由致热原所致。 热型定义：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接形成体温曲线。体温曲线的不同形态称为热型。 热型：稽留热(体温持续39℃以上达数日或数周，24h波动范围不超过1℃。监狱大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期)、弛张热(体温39℃以上，但波动幅度大，24h体温波动范围超过2℃，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症)、间歇热、波状热、回归热、不规则热水肿的类型与特点（按部位分）全身性水肿有（特点：液体在体内组织间隙弥漫性分布）： 心源性水肿（病因：右心衰竭；特点：身体下垂部位，站立位脚踝部，按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复）肾源性水肿（病因：肾炎、肾病；特点：首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身）肝源性水肿（病因：肝硬化失代偿期；特点：腹水）营养不良性（病因：营养不良-长期低蛋白饮食；特点：下垂部位→全身）其他原因的全身性水肿： ①粘液性水肿：（病因：甲状腺功能低下，特点：非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显） ②经前期紧张综合征（特点：眼睑、踝部以及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感） ③药物性水肿 ④特发性水肿（病因：未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常，特点：身体下垂部分） ⑤其他（妊娠中毒症、血管神经性水肿等） 局部性水肿（特点：液体积聚在身体某一局部组织）：炎症性、静脉阻塞性、局部静脉炎、肢体血栓、丝虫病。 呼吸困难的类型、常见原因与特点肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难（特点：呼吸深而慢、吸气时间延长、三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）哮鸣音）、呼气性（病因：肺泡弹性减弱和（或）及小支气管狭窄（痉挛或炎症）所致。特点：呼气费力，时间延长伴哮鸣音）混合性呼吸困难（病因：肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致肺呼吸面积减少，影响换气功能所致，或胸廓运动受限，胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少。特点：呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音）。常见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞。病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等（吸气性）；哮喘、肺气肿（呼气性）。）心源性呼吸困难（病因：左、右心衰竭。特点：劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸、粉红色泡沫样痰) 中毒性呼吸困难（酸中毒、急性感染、镇静类药物中毒。特点：深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制，呼吸节律异常） 精神、神经性呼吸困难（病因：中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激。特点：深而慢呼吸，呼吸节律改变、呼吸频速浅快伴手足搐溺症） 血源性呼吸困难（病因：重度贫血、高铁血红蛋白血症导致血氧下降。特点：呼吸急促）。血液病（红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸加速，同时心率加快。）疼痛的分析要点：部位、痛的性质:牵涉痛,内脏痛、时间腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可以引起。病变性质可谓器质性亦可为功能性。临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。腹痛发生可谓为三种基本发生机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏性腹痛特点为：a.疼痛部位不确切，接近中线；b.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；c.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。躯体性腹痛特点为：a.定位准确，可在腹部一侧；b.程度剧烈而持续；c.腹痛随体位，咳嗽变化而加重。牵涉痛特点为：疼痛程度剧烈，部位准确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏。腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛统称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的体征。咯血的常见原因：1.支气管疾病；2.肺部疾病；3.心血管疾病；4.全身性疾病 呕血主要病因：1）消化性溃疡；2）食管或胃底静脉曲张破裂（最常见）；3）胃黏膜病变；4）胃癌咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结