临床执业医师考试病史采集.pptx

病史采集答题公式 一、现病史（10分） 1、根据主诉及相关鉴别询问（8分） （1）病因、诱因 （受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）（1分） （2）主要症状的特点（程度、类型、性状、次数、缓解、颜色、部位、量、时间-------加重与缓解的因素）（4分） （3）伴随症状（其他23种症状）（2分） 2、诊疗经过（2分） （1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查:X线片、B超心电图等.（1分） （2）治疗用药情况，疗效如何?（1分） 二、相关病史（3分） （1）药物过敏史、手术史、传染病接触史（1分） （2）相关病史（本系统其他疾病和并发症）（2分） （3）全身状态，即发病后一般状态:饮食、睡眠、大便、小便、体重如何？（1分） 注：问诊技巧（2） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分）;简要病史：男性，67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天。右胸痛2天门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 诊断：右侧肺炎 一、问诊内容 13分 （一）现病史 10分 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无受凉、劳累、误吸 1分 （2）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律。加重或缓解因素。1.5分 （3）咳痰：痰的形状和量，有无异味。1.5分 （4）发热：具体体温，有无寒战。1分 （5）胸痛：具体部位、性质、程度，加重或缓解因素。1分 （6）伴随症状：有无咯血、呼吸困难，有无盗汗、乏力。1分 2.诊疗经过 （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部X线片（或胸部CT）1分 （2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。1分 （3）近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分 （二）其他相关病史3分 1.有无药物过敏史。0.5分 2.与该病有关的其他病史：有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶，有无支气管扩张、肺结核病史，有无长期卧床史，有无皮肤化脓性感染。有无烟酒嗜好。2.5分;简要病史：男性，17岁。发热3天，咽痛1天门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 诊断：上呼吸道感染 一、问诊内容 13分 （一）现病史 10分 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无受凉、劳累。 1分 （2）发热：具体体温，有无寒战。 2分 （3）咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）。 2分 （4）伴随症状：有无鼻塞、流涕、喷嚏，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有无心悸、头痛。2分 2.诊疗经过 （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规。 1分 （2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。 1分 （3）近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 1分 （二）其他相关病史 3分 1.有无药物过敏史。 0.5分 2.与该病有关的其他病史：有无鼻炎、鼻窦炎及慢性肺部疾病史。有无传染病患者接触史。有无烟酒嗜好。 2.5分;答题技巧 1、答题时间要求11分钟，但应在8分钟内答完 2、严格按照格式答题:标题、序号、竖排。 3、字迹工整 4、出现多个主诉应分别询问，不可遗漏。 5、诊断不纳入评分，但不能违背原则(如，呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病)，否则考官会扣印 象分。 6、考官印象分2分。 7、注意与平时临床实际问诊和笔试答题的差异。再次强调格式-----八股文! ;病史采集答题技巧！;咳嗽与咳痰;无尿;主要症状总结;咳嗽与咳痰;无尿;伴随症状;二、其它相关病史