周围神经损伤(InjuryofPeripheralNerves)课件.ppt

周围神经损伤Injury of Peripheral Nerves 黄山东 广州军区广州总医院骨科 要 求 掌握神经损伤的临床表现 掌握神经损伤的治疗原则 掌握主要神经损伤的诊断 了解神经损伤的分类、变性、再生 第一节 概 论 周围神经： 脑神经 （cranial nerves） 脊神经 （spinal nerves） 自主神经 （autonomic nerves） 神经损伤的分类 1．神经传导功能障碍（neuropraxia）： 暂时失去传导功能 神经纤维不变性 表现： 运动障碍，但无肌萎缩 痛觉迟钝，但不消失 电生理正常，神经营养正常 数日或数周内完全恢复 例：止血带麻痹 2．神经轴索中断（axonotmesis） 轴索断裂，远端轴索和髓鞘变性， 雪旺氏鞘（Schwann’s sheath）完整 原因：钝性伤，持续压迫 表现： 运动、感觉丧失 肌萎缩 神经营养改变 多能自行恢复 重者须行神经内瘢痕松解 3．神经断裂（neurotmesis） 神经完全断裂 神经功能完全丧失 需手术修复 神经损伤的变性和再生： 华勒氏变性（Wallerian degeneration） 远端轴索、髓鞘的分解、碎裂 吞噬细胞→清除碎片 雪旺氏细胞增生，雪旺氏鞘形成中空管道 近端神经长入其中 近端华勒氏变性，仅1～2个郎飞节 神经损伤的变性和再生： 胞体的轴索反应： 胞体肿大，尼氏体溶解、消失， 损伤部位靠近神经元者可引起细胞死亡。 伤后1周，神经再生： 近端轴索长出支芽→雪旺氏鞘的空管内→ 终末器官 髓鞘再生 神经损伤的变性和再生： 如果神经不连接则形成： 假性神经瘤（近端） 神经胶质瘤（远端） 神经损伤的变性和再生： 周围神经：感觉纤维、运动纤维 神经远端：分泌神经活性因子，引导神经 定向生长 终末器官：肌纤维、感觉小体萎缩， 运动终板变性消失 临床表现与诊断 1.运动功能障碍 弛缓性瘫痪： 主动运动、肌张力、反射均消失 肌萎缩 特殊畸形： 桡神经损伤之垂腕 2．感觉功能障碍 神经断裂：触觉、痛觉、温度觉均消失。 神经部分损伤：感觉减退、 过敏、异常 神经支配区的交叉、重迭 神经绝对支配区： 正中神经：食中指远节 尺神经：小指远节 桡神经：虎口区 两点辨别觉： 方法：闭目，分辨两点针刺的最小距离 手指近节4—7mm，末节3—5mm 意义：判断神经功能恢复 实体感觉： 辨别物体质地、形状，可替代视觉 神经损伤修复后，实体感觉难恢复 3．神经营养性改变 即自主神经功能障碍： 早期：血管扩张，汗腺停止分泌，潮红、皮温增高、干燥 晚期：血管收缩，皮肤苍白、皮温降低、觉寒冷，皮肤光滑，指甲增厚、纵嵴、生长慢、弯曲 汗腺功能检查： 意义：诊断神经损伤、判断神经功能恢复 方法：⑴触诊、视诊 ⑵碘淀粉试验 碘+淀粉+汗液?蓝色 ⑶茚三酮指印试验 茚三酮试纸+汗液→蓝紫色 4．神经叩击试验（ Tinel’s征） 意义：诊断神经损伤、判断神经再生情况 方法：叩击神经干，局部出现针刺样麻痛， 并向远端放射 原理：轴索再生快，髓鞘再生慢，使轴索外露 5．神经电生理检查 意义： 判断损伤部位、程度 观察神经再生情况 种类： 肌电图（electromyography，EMG） 体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP） 肌电图检查： 将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化放大并描记成图 正常肌肉松弛时：电静息（无电位、直线） 轻度收缩：单纯相（单个、多个运动单位电位） 中度收缩：混合相（单个、重迭干扰） 最大收缩：干扰相（电位密集、杂乱、干扰） 神经损伤3周后：纤颤、正相电位 神经修复后：纤颤、正相电位减少， 出现新生电位，恢复混合相、干扰相 神经传导速度： 正常：40—70m/秒 损伤后：减慢，或为0 体感诱发电位： 用脉冲电刺激周围神经，引起冲动，传至大脑皮层的感觉区，从头部记录诱发 的电位。 臂丛损伤、神经吻合初期、EMG测传 导速度困难者，SEP可提高准确性。 治疗原则——尽快恢复连续性 1．闭