周围型肺癌CT影像征.ppt

（2） 平行征--此征指肺内椭园状块或肿块之长轴与肺门侧之血管平行或成角（＜15°）。此类肿瘤特点，是病变很易穿透支气管壁向腔外生长，在周围肺组织内形成结块，并向支气管周围蔓延，使管腔狭窄或阻塞支气管，且伴肺血管入与结块中，若肿瘤向支气管壁一侧浸润时，可使肿瘤与支气管形成一定角度（＜15°）。 （3） 气管、血管在瘤体内截断 气管、血管在瘤体边缘截断 （4） （5） 血管切迹征（脐凹征）：是肿块的肺门方向局部凹陷，多为血管出入肿块所导致。此征是诊断周围型小肺Ca（3cm）的重要征象。 肺窗见异常的单支血管直接与肿块相连；纵隔窗见相应的异常血管进入肿块的切迹。其所以将其归于“支气管血管征”，是考虑该征像仅且与血管有关。 （6） 3-3 胸膜外脂肪征（胸膜盘状征） 肿瘤越过胸膜浸润胸壁首先使胸壁外脂肪层消失。即胸壁最内侧的胸膜线显示不清，或与肿瘤相接触胸膜呈盘状增厚。 3-4 叶间裂向外膨隆征 肿瘤产生的黏液可使肺叶肿胀，导致叶间裂向外膨隆。多见于肺炎型支气管肺泡癌。 3-5 彗星征（彗星尾征） 肿瘤压迫亚肺段支气管引起不张，位于肿瘤外侧，形似彗星尾状，也称“彗星尾征”。 3-6 串珠征（条索征） 高分辨率CT示小叶间隔的结节状、不规则的增厚，状如串珠，不同于支气管壁增厚所致串珠样改变。常见于癌的淋巴扩散，也可见于结节病。也有称为“条索征”。 3-7 卫星灶征 瘤周卫星病灶以肺腺癌多见，可呈结节或小片状，卫星病灶与主病灶位于同一肺叶者属T4期。良性病变特别是肺结核也可见卫星病灶，但往往病灶“年龄”不一。肺癌卫星病灶是癌细胞沿气道和淋巴道播散造成的，常分布于中央区域。 4 有意义的3个CT征像 4-1 肺肿块不完全消失征。 在CT片上，于肺内肿块同一层面，即由肺窗变为纵隔窗的面积变化不到50%（50%)，称肿块不全消失征。其肿瘤的倾向性可能性大；反之，肺肿块由肺窗变为纵隔窗的面积变化超过50%（50%)，则称肺肿块完全消失征，那么，肺炎症可能性大。 4-2 肿瘤的倍增时间 肿瘤是局部组织细胞异常无限制地增生，倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍的时间，工作中常常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。良恶性结节的倍增时间存在差异，因此，结节的倍增时间可作为良恶性鉴别的一个标准，恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月。一般认为，孤立性肺结节超过2年无变化时，不必再作进一步评价。不同类型的肺癌其倍增时间不同，小细胞癌倍增时间约为30天，鳞癌约为90天，大细胞癌约为120天，腺癌约为150-180天。当结节的良恶性诊断有困难时，短期观察测量结节的生长率对结节的定性会有帮助，尤其是小结节，即使生长缓慢的肿瘤，一个月后CT扫描应该有变化，细小结节2个月后也会有变化。 另一种略有差异的说法：SPN的生长速度通常根据倍增时间决定。因为SPN是一个球体，所以直径增长26％则其体积即增长一倍。恶性SPN倍增时间变化很大，两项研究结果分别为30～1077天和52～1733天。良性结节比如错构瘤和肉芽肿比较稳定，倍增时间大于500天。炎性SPN比恶性结节生长更迅速，倍增时间小于20天。通常情况下，倍增时间小于1月提示为感染，梗死，淋巴瘤或快速生长的转移瘤。以前2年以上未生长作为良性结节的征象，但其预测值仅为65％。现在被广泛接受到的是肺癌的倍增时间不同，与其CT上的形态和组织细胞学类型有关。腺癌倍增时间最长（116.0－223.1天），其次是鳞癌（88.0－104.8天），大细胞癌（71.0－100.0天），小细胞癌（30－80.9天）。一项对小肺癌的大规模CT筛查表明，实性结节倍增时间最短（149天），而表现为局部毛玻璃样高密度影最长（813天）。所以，一些学者建议随访观察要持续2年以上，尤其是没有以前的片子时。 4-3 CT动态增强 肺癌的强化形式： 肺癌CT动态增强扫描可呈均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。均匀性强化的肿瘤无坏死囊变，不均匀性强化的肿瘤有坏死囊变，环状强化有两种表现：①肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤坏死；②肿瘤中央和周边都强化，但周边强化非常显著，呈环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化，肿瘤的强化程度低于周围肺不张的强化。 肺癌的强化程度及与时间的关系： 肺癌的强化多为中度和高度强化，常规应用剂量下肺癌增强后的CT值大约在70-100Hu，较平扫升高约30-50Hu，少数肿瘤由于坏死和囊变较明显可无强化。研究表明：强化CT值在20～60Hu可以作为周围型肺Ca的一个指标；结核结节强化一般≤20Hu,炎性结节也可明显强化，一般≥60Hu。如延时2-5分钟，病灶还强化，诊断肺癌非常明确。