呼吸功能不全pbl.pptx

肺功能不全PBL 14临本4班 第三组 组长：王倩 组员：王水良，王太庆，王哲樽，文兴俊，吴方乾，吴海欢，吴特香，谢浩然，邢彩苗，邢维奇，许环石 汇报人：文兴俊 目 录 概念 1 疾病发生发展 2 病理过程 3 1 概念 心悸 指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。 桶状胸 胸廓前后径增加有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，其与脊柱夹角常大于45°，肋间隙增宽饱满，腹上角增大，为桶状胸。见于严重肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型者。 窦性心律 窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。所以，心脏正常的跳动就应该是窦性心律。 慢性阻塞性肺病（COPD） 是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。 心悸原因 （1）心血管疾病常见于各种类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等。 （2）非心血管疾病常见于贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功能亢进症等疾病以及胸腔积液、气胸、肺部炎症、肺不张、腹水、肠梗阻、肠胀气等；还可见于应用肾上腺素、 异丙肾上腺素、氨茶碱、阿托品等药物后出现的心悸。 （3）神经因素自主神经（植物神经）功能紊乱最为常见，神经衰弱、更年期综合征、惊恐或过度兴奋、剧烈运动后均可出现心悸。 慢性阻塞性肺疾病 症状 (1)慢性咳嗽，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。　　 (2)咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。 (4)喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。 原因 1、慢性支气管炎 2、肺气肿 2 疾病发生发展 吸烟 气短 慢性支气管炎 咳嗽 咳痰 诱因 阻塞性肺气肿 慢性阻塞性肺疾病 右心肥大 肺动脉高压 心悸 颈静脉怒张 双下肢水肿 桶状胸 呼吸衰竭 酸中毒 心衰 心输出量↓ 尿少 杆菌感染 加重 肺源性心脏病 3 病理过程分析 慢性支气管炎 病理过程 慢性支气管炎的最常见的并发症阻塞性肺气肿 1、腺体增生肥大分泌功能亢进，痰量增多。 2、粘膜上皮细胞的变化，由于炎症反复 发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化 生，纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛 变短，参差不齐或稀疏脱落。  3、支气管壁的改变　支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。支气管粘膜发生溃疡，肉芽组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。少数可见支气管的软骨萎缩变性，部分被结缔组织所取代。管腔内可发现粘液栓。因粘膜肿胀或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。   吸烟对慢性支气管炎的影响 吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。 阻塞性肺气肿发展 阻塞性肺气肿的演变： 由于患者有过30余年的烟史，长期吸烟会抑制支气管粘膜纤毛活动，反射性引起支气管痉挛，减弱肺泡巨噬细胞的作用。其影响容易导致慢性支气管炎症。同时由于长期的支气管炎症，其反复感染又可引起支气管粘膜充血、水肿，腺体增生、肥大，分泌功能亢进，管壁增厚狭窄，进而引起气道阻塞。最后气体很难排出去，就使得肺部的系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀，并伴有气腔壁的破坏，就形成了阻塞性肺气肿。 阻塞性肺气肿在功能代偿期间虽有肺动脉高压及右心肥大，但无心力衰竭表现，若进一步加重会并发肺心病，诱发心力衰竭。 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性阻塞性肺疾病之间的关系 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所引起的气道堵塞即称为慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）。 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 肺心病 气短与天气关系 气候: 寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时寒冷空气刺激呼吸道，除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外,，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、 粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。 所以，患者气短多于天气变化后诱发。 气短原因 1、肺气肿的气短。常因各种阻塞性肺部疾病，如慢性支气管炎、肺结核等疾病使肺泡扩大、弹性减退、肺功能受损而引起通气障碍。特点是缓慢起病，稍稍活动就气短，常伴有咳嗽无力，痰咳不