呼吸系统疾病康复.ppt

慢性阻塞性肺病的康复 一、概述 呼吸系统的主要功能是进行气体交换 呼吸系统的通气功能受下列因素影响 呼吸道的通畅程度 肺与胸廓顺应性 呼吸肌 神经体液机制　 解剖及生理依据 呼吸运动动力 膈肌 肋间肌 辅助呼吸肌 呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练 吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌 呼吸系统疾病的分类 限制性肺疾病 阻塞性肺疾病 阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的呼吸系统疾患，我国发病率为3.2%，50岁以上可高达15%左右。COPD主要指气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿，最大呼气流速减少。在病人出现症状之前已有广泛的肺部损伤。支气管哮喘和老年性肺气肿等与其康复治疗措施十分接近。 病因 吸烟：是世界范围内最常见的病因，是COPD最重要的致病因素。约85%以上的病例和吸烟有关。 感染因素 理化因素（空气污染、职业接触有害气体） 其他 肺功能减退的规律 随年龄增长，肺功能逐步减退，FEV1每年下降18～３５ml。 COPD患者FEV1下降率加速，常常每年超过50 ～ 90ml. 吸烟也可使FEV1下降率加速 体重增加FEV1下降率加速 支气管病理 支气管 粘膜下腺体增生 上皮细胞内杯状细胞数目增加 粘液分泌过度 小气道狭窄：慢性炎症反应的结果 环状软骨破坏 支气管病理 肺 肺气肿：肺泡壁破坏，肺过度膨大，失去弹性。 部分毛细血管损坏 肺气肿 病理生理 肺通气功能障碍 肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加 肺泡周围毛细血管减少 生理死腔增加 换气功能障碍 缺氧 二氧化碳潴留 低氧血症 酸中毒 临床表现 症状 咳嗽和咳痰 呼吸困难 头痛：高碳酸血症 胸痛：心脏缺血＼肋间肌肉劳损 临床表现 体征 桶状胸 肩部抬高 胸部呼吸运动减弱 呼吸时使用辅助呼吸肌 语颤减低，叩诊过清音 肝脏下移 呼吸音减弱 心音遥远 用力呼气时间延长 辅助检查 X线 CT 肺功能试验 血气分析 血液化验： 心电图 临床治疗 一般治疗 控制感染 祛痰止咳 解痉平喘 雾化疗法 二、康复评定 肺功能障碍的分型 肺功能测试 肺活量 第一秒用力呼气量（FEV1） FVC是深吸气至肺总量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。FEV1是最大吸气至TLC位、第一秒钟内用力呼出的气量，应用最广； FEV1／FVC%简称一秒率，正常，无论男女，均应＞80%。 呼吸功能改善或恶化程度 －5　明显改善　　　　　　　　　　　 －3　中等改善 　　　　　　　　　　 －1　轻改善 0??? 不变 1??? 加重 3　中等加重 5　明显加重 COPD分级 运动能力 平板或功率车运动试验 6min或12min行走距离测定 三、康复目标与适应证、禁忌症 公元600年《诸病源候论》提出调息法 近代在上世纪五十年代初已于肺部疾病包急性期后开始进行康复治疗。 肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待。 通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。 康复目标 通过正确的呼吸训练和适当的体力锻炼，以建立适应患者日常生活需要的有效呼吸和体力 减轻存在的呼吸道阻塞程度 消除或减少引起支气管炎症的刺激因素，保持呼吸道卫生 防治呼吸道感染，防止病情进展 改善心理状态，消除顾虑，减轻自觉症状 适应证与禁忌证 凡慢性支气管炎，肺气肿缓解期，均宜进行康复治疗 对合并肺心病，心功能Ⅱ，Ⅲ级者也可进行 心功能Ⅳ级者应先控制心衰；慢性支气管炎急性发作，应先控制感染，再进行康复训练 喘息型慢性支气管炎合并肺大泡者应慎重，合并支气管扩张大量咯血者禁忌 四、康复治疗 （一）心理治疗 在COPD患者，焦虑、沮丧、不能正确对待疾病可进一步加重患者的残障程度。 指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑。 另外家人，朋友的支持也必不可少。 （二）呼吸训练 训练要点：建立腹式呼吸，减慢呼吸频率、协调呼吸、调整吸气与呼气时间比例 呼吸训练 ——腹式呼吸重建 放松：放松紧张的辅助呼吸肌群 前倾依靠位 椅后依靠位 前倾站位 通过触觉诱导腹式呼吸 将左右手分别放在腹部和胸部，感知胸腹运动的起伏。闭嘴，用 鼻，深吸气，同时尽力挺腹，手随腹上抬；口缩唇呼气，腹肌收缩 腹部 手加压，增加腹 压，膈肌上抬 呼吸训练 增强吸气肌练习 用一抗阻呼吸器（为一具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力开始练习3－5分钟，一天3－5次，以后练习时间可增加至20－30分钟，以增加吸气肌耐力。 呼吸训练 增强腹肌练习 患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg