呼吸系统评估(新教材).ppt

（四）听 诊 （3）呼气音延长： 慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿 （4）断续性呼吸音（齿轮呼吸音）： 肺结核、肺炎 （5）呼吸音粗糙： 炎症早期表现 （2） 间停..： 规律呼吸—停止 呼吸深度相等 呼吸暂停的时间长 呼吸次数明显减少 脑损伤，临终前 （3） 叹息样..： 正常---深大----正常 紧张、抑郁症 1、胸廓扩张度 2、触觉语颤（语音震颤） 3、胸膜摩擦感 4、皮下组织 5、气管 （二）触诊 1、胸廓扩张度 （1）方法： 两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置， 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 两拇指间距约2cm 然后嘱被检者作深呼吸动作。 （2）机制： （3）意义： 受限： 病侧大量胸水、气胸、胸膜炎 2、触觉语颤 （1）方法：将双手掌置于被检者胸部上、中、 下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音, 并双手作一次交换 （2）机制 （3）临床意义： 取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导 是否良好 触觉语颤增强 大叶肺炎、肺梗塞、肺结核空洞 减弱或消失： ①肺组织含气量增多：肺气肿 ②支气管的阻塞：阻塞性肺不张 ③胸腔积液、气胸、胸膜肥厚粘连、 胸壁皮下气肿 3、胸膜摩擦感: 皮革相互摩擦 1）方法：双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 2）意义： 胸膜炎 胸膜原发或继发肿瘤 胸膜高度干燥 肺部病变累及胸膜 1、方法：间接叩诊、直接叩诊 2、影响因素： 胸壁组织增厚 胸水 肺内含气量、肺泡张力和弹性 （三）叩诊 3、肺部叩诊音 1)清音：正常肺，中低音调 2)浊音或实音：大叶性肺炎、肺纤维化、 胸腔积液 3)鼓音：气胸、空洞型肺结核；左胸下方 4)过清音：肺气肿 4、肺界的叩诊：方法、正常、异常 （1）方法 肺尖：5-6cm 右侧较左侧略窄 肺前界：右：胸骨右缘 左：胸骨旁线第 4-6肋间隙 肺下界：锁骨中线6肋间隙 腋中线8….. 肩胛线10…. 肺下界移动范围：6-8cm （2）正常 （3）异常 肺尖：小：纤维变性 大：肺气肿 肺前界：浊音区扩大：心脏扩大 浊音区缩小：肺气肿 肺下界：上升：肺不张、鼓肠、腹水 下降：肺气肿、内脏下垂 肺下界移动范围： 小：肺气肿、肺纤维化 肺组织炎症和水肿 正 常 呼 吸 音 1、支气管呼吸音 2、肺泡呼吸音 3、支气管肺泡呼吸音 （1）发生机制： 空气在声门、气管或主支气管形成 湍流所产生的声音。 1、支气管呼吸音： 喉 胸骨上窝 背部6、7颈椎 第1、2胸椎 （2）听诊部位： （3）特点： 强而高调，粗糙； 呼气相较吸气相长 将舌根部抬高而呼气所发出的哈音。 2、肺泡呼吸音 （1） 发生机制： 空气在细支气管和肺泡内进出 移动的结果. （2） 听诊部位： 周边肺脏 （3） 特点： 低调、叹息样或柔和似吹风样 吸气相较呼气相长 3、支气管肺泡呼吸音 （1） 发生机制： （2） 听诊部位： 胸骨两侧第1、2肋间隙 肩胛间区第3、4胸椎 肺尖前后部 （3） 听诊特点： 吸气音同肺泡呼吸音 呼气音同支气管呼吸音