呼末二氧化碳分压监测在临床麻醉中的应用及意义.ppt

呼末二氧化碳分压监测在临床麻醉中的应用及意义 梁平县人民医院麻醉科 王治华 2013.2 三、PETCO2监测的原理 二氧化碳在血液是如何运输的？ oxygenation 和 CO2 removal 是两个完全不同的概念（虽然两者同时进行），前者通过 FiO2 和 PEEP 调节，后者通过每分通气量（minute ventilation，MV）调节。 简单点说：氧气是靠血红蛋白当搬运工运输的，而CO2是靠溶解到血液里面靠通气带出来的。 三、PETCO2监测的原理 二氧化碳在血液是如何运输的？ 三、PETCO2监测的原理 简单的说：对于一个成年人来说。吸入氧浓度提高到30%后，潮气量150ml，P02就可以达到100mmHg，而PCO2却会高，表现为通气不足。 所以术中监测PCO2意义超过PO2. 这也是为什么我们术中查血气时，而PCO2是在正常范围时，经常PO2为300~400mmHg. 三、PETCO2监测的原理 呼气末二氧化碳的测定相对于SPO2,更有实时性，简单来说： PETCO2相当于有创血压，当通气不足时，马上就反应出来 SPO2相当于无创血压，出现通气不足时，需要5~8分钟后才反应出来。 三、PETCO2监测的原理 呼气末二氧化碳的测定有: 红外线法，质谱仪法和比色法三种 临床常用的红外线法 根据气体采样的方式分为： 旁流型和主流型两类。 三、PETCO2监测的原理 光电方法———非色散红外光谱技术 CO2能吸收特定波长(4.3um)的红外线 将病人呼出的气体送入一个透明的样品室，一侧 用红外线照射，另一侧用光电换能器探测红外线衰减的程度，后者与CO2浓度成正比。 五、PETCO2波形及意义 1.正常的CO 2波形一般可分四相四段 Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内的死腔气，基本上不含二氧 化碳。A-B Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。B-C Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。C-D Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。D-E 2. ETCO2波形应观察五个方面 基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出CO2的浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：反映呼吸频率 二氧化碳波形出现的频率 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能 ? ? 六、常见异常PETCO 2曲线图 (1)ETCO2降低 呼气平台正常 a高通气 （过度通气） b死腔气增加 鉴别 PaCO2降低为前者反之为后 (3).自主呼吸中呼气平台出现箭毒样裂口 a自主呼吸恢复肌松尚未消失 b膈肌肋间肌动作不协调 c估计呼吸与通气恢复程度 d也见颈椎横断病变 连枷胸呃逆 气胸 人机对抗 （5）心源性振荡样CO 2曲线图 a.呼末出现细小规则的牙齿样波峰 b.心脏胸腔大血管收缩舒张对肺的拍击所致 胸腔内负压 c.呼吸频率过慢 d.vt过低 e.吸呼比低 f.肌松 （8）自主呼吸恢复中CO2曲线 a.波幅小 b.无呼气平台 c.波幅渐增大 d.平台出现 e.正常波形 (12).EtCO2出现降低 突降至零多见于紧急情况: a.气管导管脱出 b.食管内插管 c.完全性通气系统脱连接 d.呼吸机功能障碍 e.完全性气管导管堵塞 f.气体采样管堵塞 h.CO2测定仪故障 指数性下降 a.大量失血 b.腔静脉梗阻 c.循环骤停 d.肺栓塞 (12).驼峰样CO2曲线图 a.呼气平台驼峰样曲线 b.两侧肺呼出气速率不同步 c.见于病人侧卧位和气管导管插入一侧主支气管 (14)中枢神经系统障碍时CO2曲线 a. 陈施氏呼吸CO2曲线图 有规律发作的呼吸暂停，暂停期 偶见心源性震荡曲线， 多见于严重脑损伤 监测ETCO2非常需要！！！ 监测ETCO2非常重要！！！ 每个手术间应常规配置！！！ END