200808-千里之行始于足下.ppt

俗话说：“千里之行，始于足下”。失去了双脚，意味着在日常生活中将举步维艰。对这一点的深刻体会，莫过于因糖尿病足而截肢的患者了。 足部的护理还包括细心的修剪脚指甲，剪趾甲时应注意确保能看得很清楚；直着修剪，避免边上剪得过深；剪去尖锐的部分；不要让趾甲长得过长；不要到公共浴室修脚!!!在出现问题时要务必及时就诊。 1. Lepore M, Pampanelli S, Fanelli C, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of subcutaneous injection of long-acting human insulin analogue glargine, NPH insulin, and Ultralente human insulin and continuous subcutaneous infusion of insulin lispro. Diabetes. 2000; 49:2142-2148. 这是一项甘精胰岛素与NPH胰岛素比较的研究，我们可以看到甘精胰岛素的作用能维持24小时，而且没有峰值，能稳定地控制血糖。由此可见，甘精胰岛素是一个理想的24小时基础胰岛素。 和双手一样，双脚也是人身体上必不可少的重要组成部分，我们的日常活动，特别是行走时时刻刻都离不开一双健康的脚。 那么想要保持一双健康的双脚需要具备怎样的条件呢？ 首先，当然是要有良好的血压循环，其次要有良好的感觉，最后，良好的功能和形象也是必不可少的啊。 目前，糖尿病足已成为糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。在老年糖尿病患者中的发病率可高达14.5%。而糖尿病患者足坏疽的发生率又比非糖尿病者高20-30倍，其中50岁以上的患者更是高达40倍。 患有糖尿病足的患者中有50％-70％的人需手术处理，其中不乏截肢的情况。有报道指出，在美国非创伤性截肢(趾)中的5/6是因糖尿病足坏疽所致，为一个脚趾花掉几万元甚至几十万元，对糖尿病人来说已不是什么新鲜事情了。 那么患了糖尿病足将会有多么严重的后果呢？ 您现在看到的是继发了溃疡和感染的足部图片。 除了溃疡和感染，发生足部坏死和截肢的情况也较为多见。 为什么会出现如此严重的足病呢？ 首先，糖尿病可引起下肢的血管和周围神经的病变，导致糖尿病患者足部畸形，从而继发各种损伤和感染。 长期的糖尿病可影响下肢和足部的血流供应，造成下肢血运障碍，发生这种情况的早期表现通常有小腿抽筋、足部苍白、足趾冰凉，皮肤温度低、严重者可能会因为疼痛而出现间歇性跛行。此外，下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自行愈合的能力下降。 再让我们来看看糖尿病周围神经病变的表现吧，通常足部的表现为感觉异常，例如：疼痛、麻木、灼热、针刺等。 在糖尿病神经病变中，有一种无痛性病变常常会使您发生严重足病的风险大大提高，这种无痛性神经病变会使您无法感觉到割伤、烧伤、碰伤、磨破、水疱等情况，正是这种神经损害使信号传导出现错误，使发生严重足病的风险大大提高。 现在让我们看看糖尿病引起的足部畸形，其中包括了足部外形和功能的改变，包括拇外翻、拇囊炎；棰状足趾、爪形趾；鸡眼、胼胝和老茧；足跟痛、平足行走痛；足部异常受压、摩擦和溃疡。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发损伤和感染，尤其是在保护不当和穿不合适的鞋时。 足部感染包括有神经病变引起的溃疡以及霉菌感染，也就是我们常说的灰指甲。 糖尿病足的症状可以分为3大类： 一、皮肤表现， 皮肤搔痒、干而无汗、肢端发凉。 浮肿或干燥、颜色变暗、有色素斑、毳毛脱落。 肢端皮肤干裂或水泡、血泡，糜烂、溃疡或坏疽、坏死。 二、感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。 脚踩棉絮感、鸭步行走、 间歇跛行、下蹲起立困难。 三、其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。 除了刚刚我们讲到的一些常见的临床表现，糖尿病还有一些特有的表现，例如间歇性跛足，下肢痛、夜间痛，动脉搏动、感觉异常和皮肤表现。 间歇性跛行是一种缺血的早期表现，主要是由于下肢缺血使肌肉血供不足，行走一段距离后下肢乏力、劳累及麻木，重者小腿肌肉疼痛，需要停止行走，休息后方可使症状缓解。 休息痛，夜间痛则是因为下肢缺血加重时引起，而睡眠时心脏输出血量的减少使下肢灌注血量也最少，进而使疼痛常在夜间加重，故称休息痛、夜间痛。 动脉搏动则是指足背及胫后动脉搏动减弱，严重者搏动消失。 感觉异常为感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉。 皮肤表现有皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养，使皮肤变薄、苍白，而且皮下组织明显消耗