伤寒论与临证.ppt

杭州红十字会医院专题讲座伤寒论与临证 郝万山（北京中医药大学） 熟读经典是中医临床家成才的基本途径。 读好《伤寒论》对临床家的成长更为重要。 多临证，访明师，勤思考，是读好《伤寒论》的重要方法。 《伤寒论》文字古奥，描述简洁，但义理幽深，纸上谈兵，难以有真切体会。临床得到证验，会使你终身难忘，理解深刻。 明师指点，常能豁然开朗，事半功倍。 深入思考，才能融会贯通，真正理解。 一、从十枣汤中用大枣谈起 中药的应用是由简单到复杂，西药的应用，是由复杂到单品。对于掌握复方中药物配伍之间的关系，尤其重要。 干姜附子汤和四逆汤之差别 大陷胸丸之用白蜜 调胃承气汤之用甘草 金·刘完素《黄帝素问宣明论方》：三一承气汤，为大承气汤加甘草，以生姜为引，作用为泻火解毒。 二、柴胡桂枝汤的应用 1、组成和方义 小柴胡汤和桂枝汤用量的1／2相合。 功效：和解少阳，畅达气机， 祛风活络，调和营卫。 2、仲景用柴胡桂枝汤 三、大柴胡汤的应用 2、仲景用大柴胡汤 ①少阳不和，兼阳明里实 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之……（104） 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤（136） ②少阳胆腑热实证 第321条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。 《可下病篇》：少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。 3、现代用大柴胡汤 ①胆囊炎：合四金治胆石症急性发作 ②胰腺炎：天津市南开医院清胰汤： 柴胡 黄芩 白芍 大黄 黄连 木香 元胡 芒硝 ③急性肝炎：加茵陈等　 ④急性阑尾炎：加冬瓜子、桃仁等 ⑤单纯性肠梗阻（绞窄性不可用） ⑥其它：流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者。 四、栀子豉汤治哮喘 栀子豉汤原本治疗热郁胸膈证 证见心烦不得眠，若剧者，反复颠倒，心中懊憹，或兼见胸中窒，心中结痛，但头汗出等。 为无形邪热留扰胸膈，蕰郁心胸，郁热扰心所致。 宋孝志老师用其治疗热郁胸膈的哮喘，是抓病机活用经方。 五、人参四逆治高热 第11条：身大热反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 宋孝志老师用人参四逆汤治疗再障合并感染的高热，辨为阴盛阳浮。可谓有胆有识，认证准确。 六、蚘厥临床之验证 338条：蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 四川名医江尔逊老师医案，见证了仲景原文的实践性和准确性。 通过思考，扩大乌梅丸的使用范围。 * * 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（101） 3、现代用柴胡桂枝汤 ①外感病 ②肝胆病伴见四肢关节烦疼 ③痹证伴肝气郁结 ④神经症，见周身串疼，疼无定处 ⑤精神抑郁症 ⑥脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节，急性发作见发热，怕冷，乏力 ⑦不安腿综合征 1、组成和功效 柴胡 黄芩 芍药 半夏 生姜 枳实　大枣 上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。 和解少阳，清泻里实 胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与精汁相结，而成胆腑热实证。 呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解 也，与大柴胡汤下之则愈。（103） 伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165） 《金匮要略》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 ③治病后余邪未尽，脉沉者 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）　 《辨可下病脉证并治》：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。