直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂.doc

直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂 作者：张天，北京武警医院外一科朝阳区三里屯1号院100027。Email: zltwj@ Tel:摘要目的探讨经腹手术治疗直肠脱垂的疗效。方法从2001年3 月~20 年 月，对患有直肠脱垂疾病的56例进行了悬吊固定术直肠前切除。结果: 痊愈4 例，好转 例，复发例。结果经一次手术治疗，治愈率%，总有效率.2 %。结论对直肠脱垂采用直肠悬吊、部分切除、陷凹闭合术明显提高了疗效，复发率低，操作简便，便于基层医院开展。 关键词: 直肠脱垂；手术治疗。 直肠脱垂(prolapse of roctum) ，是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门外的一种疾病[1]。有资料显示其发病率在肛肠科疾病中约为0.58 %[2] 。直肠脱垂的手术方式有100 余种，包括经腹手术和经会阴手术[3] 。现报道56例直肠悬吊固定术或加直肠前切除术治疗情况如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2001年以来手术直肠脱垂56例，年龄最小的20岁，最大66岁，病程最长0年，最短1年。症状特征为腹胀、腹痛及排便困难，偶有大便次数增加。 1.2 诊断标准　根据2004 年中华中医药学会肛肠分会制定的直肠脱垂的西医诊断相关标准[4]。一型(不完全性直肠脱垂，即直肠粘膜脱垂)二型(完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂) 例根据脱垂程度分为三度Ⅰ度为直肠壶腹内的肠套迭，即直肠内脱垂，6例均有排造影影像学支持Ⅱ度为直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，不伴有肛门失禁， 例脱出长度 4cm 例 4cm~8cm占14 例 10cm占1 例；Ⅲ度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外，肛门括约肌功能受损，伴有肛门不全性或完全性失禁，5例脱出长度4cm8cm占12例 例 8cm，最长脱出15cm。 2 手术要点及方法 术前准备同肠手术准备。者取仰卧位臀部垫高5~6 cm，术中便于显露盆腔。下腹左旁正中切口，见长的乙状结肠与上段直肠直肠悬吊直肠前切除入腹后沿肠管游离乙状结肠及直肠上段，切除见长的乙状结肠与上段直肠并行乙状结肠与直肠端端吻合。采用间断、双层内翻缝合法。直肠悬吊将直肠侧壁与骶骨骨膜及侧腹膜固定数针。陷凹闭合将吻合口近、远端肠管前壁及陷凹前方腹膜缝合，消除直肠子宫陷凹或直肠膀胱陷凹。 3 结果 结果本组治愈4例，%，好转例，%，有效率.2 %，复发(无效)例.8 %。 4 讨论 直肠脱垂发病原因尚未完全清楚，1912 年Moschwitz提出的滑动性疝学说[5]1968年瑞典Broden 肠套叠学说[6]。其主要病理改变包括肛提肌的分离、Douglas 陷凹加深、直肠与骶骨分离，呈垂直状态直肠乙状结肠过长和肛门括约肌松弛五方面。治疗完全性直肠脱垂国内多采用以注射疗法为主的综合治疗国外以开腹悬吊固定、直肠骶骨组合固定等术式为主。效果良好如并有直肠内脱垂和会阴下降应同时治疗。腹内直肠固定术或悬吊术安全，并发症、死亡率低，效果好我们的体会是只要肠道准备充分采取直肠前切除直肠悬吊固定及陷凹闭合的联合手术，安全可靠，取得满意的疗效，不易复发，在积极的保守治疗无效情况下该术式应。手术优点1）切除冗长或已有病变的肠管，可有效防止内套叠和直肠脱垂的发生，避免手术后乙状结肠扭转的可能，同时可缓解便秘及改善肛门括约肌功能；2）不需移植人造织品，减少感染的机会；3）手术操作简便；4）联合运用陷凹闭合术及直肠悬吊术，有利于吻合口愈合；5）不必做直肠的广泛游离，减少或避免了输尿管、直肠、盆腔神经的损伤及阳萎的发生；6）术后复发率低。手术应注意以下几点:( 1) 做好术前准备，特别是肠道准备，是防止吻合口瘘的重要保障，肠道准备应包括饮食控制，肠道抗菌药物、泻药的应用及灌肠等，并补充维生素K，以防止术中出血。( 2) 靠近肠管游离，防止损伤输尿管及周围脏器。( 3) 为防止吻合口狭窄及瘘的发生，应保证肠管的通畅，精心设计肠管切除长度确保无张力吻合，严格无菌操作，并采用双层间断内翻缝合。为防复发应肠切除、悬吊、闭合三种方法综合运用。( 4) 手术后由于长期排便不畅，精神极度紧张，失眠，纳差，故镇静安神、补充营养亦是必不可少的措施。对于重度脱垂者复发原因为1）单纯切断部分或切除一种肌纤维，不能改变或只能暂时改变产生的反常活动；2）直肠提入下腹未加固定，易产生不完全性肠梗阻；3）未切除过多的结肠，重新落入盆腔，症状复发。本组例，由于单纯过多的结直肠上提入腹腔，固定困难，易致不全性梗阻，术后腹胀明显，解便困难，后经再次手术切除过多的结直肠组织，症状方才缓解。直肠前切除、悬吊固定术明显提高了疗效，复发率低，操作简便，便于基层医院开展。[1] 喻德洪. 直肠脱垂[M]. 黄家驷外科学. 6版. 1182 - 1184. [2] 胡伯虎