神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍的疗效观察.doc

神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍的疗效观察 河南省濮阳市安阳地区医院中医科 郜风丽 李玉英 【摘要】 目的 观察神经肌肉电刺激改善吞咽障碍的疗效。 方法 将220例吞咽障碍患者随机分成两组，两组均行常规药物治疗，观察组加神经肌肉电刺激治疗。结果 两组在治疗后均有明显改善，观察组比对照组差异显著( P0.01 )，神经肌肉电刺激能明显改善患者的吞咽功能，临床值得应用和推广。 【关键词】吞咽障碍；电刺激；疗效观察 吞咽障碍主要是吞咽、迷走和舌下神经的核性和核下损害，产生的真性球麻痹和(或) 双侧皮质脑干束损伤产生的假性球麻痹，影响进食，可引起脱水及营养不良；也可引起吸人性肺炎，危害生命。因此，及早对患者的吞咽障碍进行评估，有针对性的指导，帮助患者进行治疗至关重要。2008年度笔者应用神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍取得了较好疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 220例2008年1～12月在我科住院的吞咽障碍患者，均符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI确诊。将220例患者随机分为观察组( 112例) 和对照组(108例)，两组患者性别、年龄、文化程度、吞咽障碍分级比较， 差异无显著意义( P0.05)，具有可比性。评定标准参照洼田氏饮水试验[2]，患者取坐位，饮温开水30ml，1级：在5s内将水一次饮尽无呛咳；2级：饮水时间5 s，或分2次以上饮尽均无呛咳；3级：能1次饮尽，但有呛咳；4级：分2次以上饮尽，有呛咳；5级：常呛咳， 难以饮完。 1.2 方法 对照组常规药物治疗，观察组在对照组的基础上应用神经肌肉电刺激治疗仪，由专业康复师进行功能评定。 1.2.1 治疗前 环境要安静、清洁、舒适、安全，做好各项准备工作；心理护理，应向患者及家属讲明目的、体位准备、治疗过程中的配合方法、应用电刺激知觉、治疗进程、预期结果及应注意的问题；清洁皮肤，将皮肤擦净晾干，刮胡须，保持电极与皮肤均匀接触，导电均匀，患严重皮肤病及过敏体质忌用。 1.2.2 治疗中 电极片与各线路连接，选择部位避开颈动脉窦。打开电源，逐渐增加强度出现预期感觉或运动肌反应，避免烫伤。将仪器置于安全处，避免肢体活动触碰仪器断电或改变频率。治疗过程中避免讲话，开始自行做吞咽动作（强力吞咽一快速吞咽一单次收缩吞咽），避免唾液流到电极片上，产生麻刺、刺痛或接触不良。 1.2.3 治疗后 治疗完毕，关闭电源，取下电极片，检查皮肤刺激反应，如有刺痒或小丘疹可涂薄荷脑洗液，勿抓破皮肤。 1.3 疗效评定标准 按吞咽障碍5级评定。治疗后达1级为基本治愈；提高3级者为显著进步；提高2级为进步；提高0 级和1级为无变化；减低1级为恶化。 2 结 果 见表1，2。两组治疗后吞咽障碍评分较治疗前有明显提高( P 0. 01)；治疗后组间比较，差异有非常显著性意义( P 0.01)。观察组总有效率为96.43％，对照组为77.78％，两组相比差异有非常显著性意义(P 0.01)。 表 例数 基本治愈 显著进步 进步 无变化 恶化 总有效率% 观察组 112 56（50.00） 40（35.72） 12（10.71） 4（3.57） 0（0） 96.43 对照组 108 28（25.93） 32（29.63） 24（22.22） 24（22.22） 0（0） 77.78 表2两组治疗前后吞咽障碍评分比较（x均±s） 组别 例数 治疗前 治疗后 P值 观察组 112 4.73±2.17 8.19±1.22*△ ＜0.01 对照组 108 4.67±2.21 6.13±1.64 ＜0.01 3 讨 论 人体将食物或水从口腔送到胃的正常功能发生障碍即为吞咽障碍，其危害性在于易导致肺炎、营养不良、窒息、生活质量降低和患者及家人的挫折感。观察组通过神经肌肉电刺激吞咽肌肉，将神经肌肉的物理疗法和意识疗法相结合，增强肌力，以建立对正常且有效的吞咽所必需的咽喉肌肉的功能性的肌肉运动模式，并改善吞咽机制的运动控制，使患者即时得 到进食功能的改善。在内科药物治疗的基础上，加以神经肌肉电刺激治疗，通过刺激完整的外周运动神经来激活肌肉的电刺激，强化无力的肌肉，帮助恢复运动控制，增加肌肉运动的协调性，并反射性刺激中枢神经系统，扩大皮质感觉区[3]。不仅缩短了住院时间，同时还防止和减少了相关的并发症，降低对鼻饲的依赖，改善患者的生活质量，使患者愉悦，促进社 会化。 【参考文献】 [1] 全国脑血管病会议．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经杂志， 1996．29 （6）：379 ． [2] 大西幸子，孙启良，脑卒中患者摄食。吞咽障碍的评价与训练。中国康复医学杂志，1997，12